术前不使用阿托品对腹腔镜疝气修补术患儿腺体分泌及血流动力学状态的影响研究

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作者:无, 字数:14086

   【摘要】 目的:研究術前不使用阿托品对腹腔镜疝气修补术患儿腺体分泌及血流动力学状态的影响。方法:选取2017年9月-2019年8月本院收治的行腹腔镜疝气修补术的50例患儿为研究对象。将其根据干预方式的不同分为对照组(术前皮下注射阿托品)25例和观察组(术前不使用阿托品)25例。比较两组的口干程度及血流动力学指标、喉痉挛发生情况。结果:观察组麻醉前30 min和对照组给药前的口干程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后即刻和麻醉后30 min,观察组的口干程度均轻于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。麻醉后即刻和麻醉后30 min,对照组的心率均明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组的喉痉挛发生率为8.00%,与观察组的12.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前不肌注阿托品对腹腔镜疝气修补术患儿腺体分泌的影响明显,但未见喉痉挛发生率升高,且未对血流动力学状态的稳定造成显著不良影响,因此认为在本类手术患儿中术前可不应用阿托品。
   【关键词】 术前 皮下注射 阿托品 腹腔镜疝气修补术 儿童 腺体分泌 血流动力学状态
   [Abstract] Objective: To study the influence of Atropine without preoperative hypodermic injection for the gland secretion and hemodynamic state of children with laparoscopic repair of hernia. Method: A total of 50 children who underwent laparoscopic hernia repair in our hospital from September 2017 to August 2019 were selected as study subjects. According to the different intervention methods, they were divided into control group (subcutaneous injection of Atropine) with 25 cases and observation group (without Atropine) with 25 cases. The degree of xerostomia, hemodynamic indexes and laryngeal spasm were compared between the two groups. Result: There was no statistically significant difference in the degree of dry mouth between the observation group before anesthesia 30 min and control group before administration (P>0.05); immediately after anesthesia and 30 min after anesthesia, the degree of dry mouth in the observation group was lighter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Immediately after anesthesia and 30 min after anesthesia, the heart rate of the control group was significantly higher than those of the observation group, with statistically significant differences (P<0.05). The incidence of laryngeal spasm in the control group was 8.00%, which was not statistically significant compared with 12.00% in the observation group (P>0.05). Conclusion: Preoperative non-intramuscular injection of Atropine had a significant effect on the secretion of glands in children undergoing laparoscopic hernia repair, but there was no increase in the incidence of laryngeal spasm and no significant adverse effect on the stability of hemodynamic state. Therefore, Atropine should not be used preoperatively in children undergoing laparoscopic hernia repair.
   [Key words] Preoperative Hypodermic injection Atropine Laparoscopic repair of hernia Children Gland secretion Hemodynamic state    First-author’s address: Children’s Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou 215000, China
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.031
   疝气在儿童中并不少见,而对于采用手术治疗的患儿,微创手术应用率不断提升,故临床中关于腹腔镜疝气修补术的各方面研究是重点与热点[1-2]。术中安全作为本类手术患儿的重点研究方面,相关研究众多,其中阿托品等术前应用药物在腺体分泌抑制方面广受应用,但是也有研究认为,阿托品的应用可导致腺体分泌物黏稠,反而会影响到分泌物的排出,不良反应突出[3-5]。本研究就术前不肌注阿托品对腹腔镜疝气修补术患儿腺体分泌及血流动力学状态的影响进行研究与分析,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年8月本院收治的行腹腔镜疝气修补术的50例患儿为研究对象。纳入标准:2~6岁;符合腹腔镜疝气修补术手术指征。排除标准:再次手术者;合并心肾肝肺等功能不全;合并内分泌疾病;合并感染。将患儿根据干预方式的不同分为对照组(术前皮下注射阿托品)25例和观察组(术前不使用阿托品)25例。患儿家属对研究知情同意,研究经医院伦理委员会批准。
  1.2 方法 两组患儿均采用腹腔镜疝气修补术进行治疗,两组在手术及围术期用药方面均相同。对照组于术前即麻醉前30 min给予阿托品(生产厂家:成都第一制药公司,批准文号:国药准字H51023079,规格:1 mL∶5 mg),按照0.01 mg/kg的剂量采用皮下注射的方式进行应用。观察组则术前不使用阿托品。
  1.3 观察指标及判定标准 (1)观察两组的口干程度,以视觉模拟评分法进行口干程度的评估,以患儿出现流涎的情况为0分,口腔及舌唇干爽为5分,随着分值升高表示口干加重,口腔及舌唇干燥发白为10分[6]。(2)比较两组的血流动力学指标,包括HR、SBP及DBP,以监护仪进行检测,由专门人员进行统计分析。(3)比较两组的喉痉挛发生情况,以患儿出现吸气性喉鸣音,未出现通气障碍为轻度喉痉挛,以患儿出现吸气性喉鸣音高调,且出现气道部分梗阻为中度喉痉挛,以患儿出现强烈呼吸动作,且气道几乎完全梗阻为重度喉痉挛[7]。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验或Fisher精确检验,等级资料采用秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组一般资料比较 对照组中男16例,女9例;年龄2~6岁,平均(3.9±1.3)岁;体重12.0~23.0 kg,平均(16.7±2.9)kg;ASA分级均为Ⅰ级。观察组中男16例,女9例;年龄2~6岁,平均(4.2±1.3)岁;体重12.8~25.0 kg,平均(17.7±3.3)kg;ASA分级均为Ⅰ级。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.2 两组口干程度比较 观察组麻醉前30 min和对照组给药前的口干程度比较,差异无统计学意义(Z=0.467,P=0.641);麻醉后即刻和麻醉后30 min,观察组的口干程度均轻于对照组,差异均有统计学意义(Z=3.262、3.875,P=0.001、0.000)。见表1。
  2.3 两组血流动力学指标比较 观察组麻醉前30 min和对照组给药前的血流动力学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后即刻和麻醉后30 min,对照组的心率均明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);麻醉后即刻和麻醉后30 min,两组血压水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
  2.4 两组的喉痉挛发生情况比较 对照组的喉痉挛发生率为8.00%,与观察组的12.00%比较,差异无统计学意义(字2=0.222,P=0.637),见表3。
  3 讨论
   手术患者术前用药关系到手术的顺利程度及安全性,而小儿手术患者的表达能力较差,在手术的相关细节方面要求相对更高,小儿喉痉挛预防作为手术安全性中的一个重要方面,术前用藥则成为研究的重点[8-10]。临床中术前多采用阿托品等控制腺体分泌,可减少拔管时分泌物的刺激,以达到预防呛咳的作用。但是有研究认为,对于术前阿托品的应用并非十分必要[11-12],且有研究认为,阿托品应用反而可导致呼吸道分泌物的黏稠,甚至可导致消化系统蠕动减慢,导致反流发生,进而引起恶心呕吐等不良情况,因此对于术前阿托品的应用仍存在争议[13-15]。另外,有研究显示,阿托品的应用可导致血流动力学状态的异常波动,对于手术的顺利进行乃至术后的机体恢复不利[16-17]。同时,鉴于小儿手术细节要求较高的特点,进一步增加了对本类手术患儿进行术前阿托品应用必要性的探究。
   本研究就术前不使用阿托品对腹腔镜疝气修补术患儿腺体分泌及血流动力学状态的影响进行研究与观察,结果显示,术前使用阿托品与术前不使用阿托品在唾液分泌量、口干程度及血流动力学指标方面均存在显著差异,表现为术前不使用阿托品的患者唾液分泌量较多,口干程度较轻,另外血流动力学指标未见显著降低,而应用阿托品者心率较前明显升高,而两组患者的喉痉挛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明术前未应用阿托品虽表现为唾液分泌相对较多的情况,但是未导致喉痉挛等情况的加重,故认为术前不使用阿托品在本类患儿中的意义较高[18-20]。同时,对于治疗认知度较低的患儿而言,术前皮下注射阿托品导致疼痛、面色潮红、口干等,加重了其不适感,导致其治疗抵触增强,更不利于后续治疗的顺利进行,故认为对于小儿患者术前不使用阿托品的可取性相对更高,在降低患儿不适感的同时,也不影响手术的安全。    综上所述,笔者认为术前不使用阿托品对腹腔镜疝气修补术患儿腺体分泌的影响较小,且未见喉痉挛发生率升高,也未对血流动力学状态的稳定造成显著不良影响,且能防止阿托品带来的副作用,因此认为在本类手术患儿中术前可不应用阿托品。
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  (收稿日期:2020-06-11) (本文编辑:姬思雨)

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