冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的风险因素探究及防治措施

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作者:无, 字数:14079

   【摘要】 目的:分析并探讨冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的危险因素及防治措施。方法:选取本院2017年3月-2018年3月收治的175例行PCI手术的冠心病患者为研究对象进行回顾性调查研究,出院1年后复查冠脉造影,观察术后支架内再狭窄的发生情况并进行统计分析。将患者按照PCI术后是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组38例和未狭窄组137例,采用单因素及多因素logistic回归分析筛选其独立危险因素。结果:175例患者中PCI术后发生支架内再狭窄的患者38例,发生率为21.7%。多因素logistic回归分析显示,患者体重指数≥28 kg/m2,合并高血压、高脂血症,吸烟是冠心病患者PCI术后支架内再次狭窄的独立危险因素(P<0.05),经常参加体力劳动是其保护因素(P<0.05)。结论:临床中应重视患者体重指数,伴随的基础疾病如高血压、高脂血症,日常生活习惯如吸烟及是否经常参加适当的体力劳动等对PCI术后支架内再狭窄发生的影响,通过教育患者严格控制体重,培养良好的生活习惯,并积极治疗基础疾病等,减少PCI术后支架内再狭窄的发生,改善患者术后疗效和预后。
   【关键词】 冠状动脉粥样硬化性心脏病 经皮冠状动脉介入术 回归分析
   [Abstract] Objective: To analyze and discuss the risk factors and prevention measures of in-stent restenosis in patients with coronary heart disease after PCI. Method: A retrospective study was performed on 175 patients with coronary heart disease who underwent PCI in our hospital from March 2017 to March 2018. One year after dischargefrom hospital, coronary angiography was revisited. The incidence of in-stent restenosis was observed and analyzed statistically. The patients were divided into restenosis group 38 cases and non-stenosis group 137 cases. Univariate and multivariate logistic regression analysis were used to screen the independent risk factors. Result: Among the 175 patients, 38 had stent restenosis after PCI, the incidence was 21.7%. Multivariate logistic regression analysis showed that BMI ≥28 kg/m2, combined with hypertension, hyperlipidemia, smoking and infrequent participation in physical labor were independent risk factors for stent restenosis in patients with coronary heart disease after PCI (P<0.05), regular participation in manual Labour was a protective factor (P<0.05). Conclusion: Clinical attention should be paid to the influence of body mass index, accompanying underlying diseases such as hypertension and hyperlipidemia, daily life habits such as smoking and participation in appropriate physical labor on in-stent restenosis after PCI. Through comprehensive measures such as educating patients to strictly control their weight, cultivating good living habits and actively treating basic diseases, the occurrence of in-stent restenosis after PCI can be reduced and the postoperative efficacy and prognosis of patients can be improved.
   [Key words] Coronary atherosclerotic heart disease Percutaneous coronary intervention Regression analysis
   First-author’s address: Peking University Shougang Hospital, Beijing 100043, China
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.008
   冠状动脉粥样硬化性心脏病是指以冠状动脉血管发生粥样硬化为主要病理特点,引起血管腔堵塞或部分堵塞导致心肌缺血、缺氧或引起心肌坏死的心脏性疾病[1-2]。我国有研究表明,冠心病的发病率每年不断在增加,截至2016年冠心病的发病率约为283.92/10万人,且近几年发病趋势逐渐呈现出年轻化的特点[3]。在全球范围内,冠心病已经成为人类疾病死因的首位,全球因冠心病死亡的人数估计为892万[4]。目前,冠心病已经成为威胁人类生命健康的主要疾病之一,但随着现代医学的不断进步,自1986年Sigwart等临床学家首次将金属支架置入冠状动脉以来,经皮冠状动脉介入术在临床中得到了广泛推广和应用,极大提高了冠心病患者的生存率[5-6]。但PCI术后并发症成为临床主要关注的问题,特别是术后支架内再狭窄发生机制复杂,一旦形成患者将面临手术失败的风险,且严重加重患者的经济负担,因此,分析PCI术后发生支架内再狭窄的风险,积极采取有效手段预防其发生,成为目前临床中研究的热点。本研究对2017年3月-2018年3月本院收治的175例行PCI手術的冠心病患者按照是否发生术后支架内再狭窄进行回顾性调查研究,以分析引起狭窄的高危因素,探讨如何有效预防PCI术后患者支架内再次狭窄的发生。现报道如下。   1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年3月本院收治的175例行PCI手术的冠心病患者为研究对象进行回顾性调查研究。(1)纳入标准:均为行PCI手术的冠心病患者,冠心病的诊断和PCI的手术指征符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》和《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[7-8]。(2)排除标准:①有重大疾病史,尤其合并血液系统疾病或者其他恶性肿瘤者;②基本资料或者病历信息不全者;③PCI术后发生其他并发症者;④有精神性疾病病史者。将患者按照PCI术后是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组38例和未狭窄组137例。本研究已通过本院医学伦理学委员会批准。
  1.2 方法 详细观察并记录两组患者住院过程及出院后1年的症状体征及一般临床资料。所以研究对象出院1年后复查冠脉造影,记录PCI术后冠脉有无狭窄及情况。主要包括患者性别、年龄、体重指数、是否合并高血压、高脂血症、糖尿病以及患者日常生活习惯,如是否吸烟、是否经常参加体力劳动等资料,分别进行单因素分析和多因素logistic回归分析。
  1.3 观察指标 观察PCI术后患者支架内再狭窄发生情况,分析PCI术后患者支架内发生再狭窄的影响因素。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,选用logistic回归分析筛选影响因素。以P<0.05為差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 PCI术后患者支架内再狭窄发生情况 本研究共纳入175例患者,其中男107例,女68例。所有患者中PCI术后发生支架内再狭窄的患者38例,未发生137例,PCI术后支架再狭窄发生率为21.7%。
  2.2 患者发生支架内再狭窄的单因素分析 两组性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组体重指数,合并高血压、高脂血症、糖尿病,吸烟,经常参加体力劳动比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.3 logistic回归分析结果 根据患者发生支架内再狭窄的单因素分析结果,对体重指数是否≥28 kg/m2、是否合并有高血压、高脂血症、糖尿病、是否吸烟及是否经常参加体力劳动进一步做二元logistic回归分析。结果表明:患者体重指数≥28 kg/m2、合并高血压、合并高脂血症、吸烟是冠心病患者PCI术后支架内再次狭窄的独立危险因素(P<0.05),经常参加体力劳动是其保护因素(P<0.05),见表2。
  3 讨论
   本研究调查发现,在175例行PCI手术的患者中,有38例发生再次狭窄,发生率为21.7%,这与熊家瑞等[9]和Zhu等[10]的研究结果较为一致。目前,积极控制冠心病的危险因素如降低血压和血脂、控制体重、进行适当的体力劳动等有利于减少PCI术后支架内再狭窄的发生,这已经得到医学界的广泛认可[11-13],在本研究中也得到证实,即患者体重指数≥28 kg/m2、合并高血压、合并高脂血症是冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的独立危险因素,而术后适当参加体力劳动则是支架内再次狭窄的保护性因素。
   基于以上情况和本研究中得出的结果,分析具体原因如下,(1)适当的体力劳动可以降低体重并增加患者体内的血纤维蛋白溶解酶活性,从而有利于降低血小板的凝集,降低血脂并改善心肌供养;(2)本研究结果表明高血压患者更容易发生PCI术后再狭窄,这可能是由于高血压增加了血液对血管壁的剪切力,加重血管内皮细胞损伤,从而引起早期代偿性管壁重塑作用,使动脉弹性减弱,管腔变窄,使这类患者PCI术后支架内再狭窄发生率更高[14-20]。而吸烟及高脂血症同样可加重血管内皮细胞的损伤,从而引起血小板聚集效应,导致血管堵塞或狭窄。
   综上所述,对冠心病患者行PCI手术的围手术期,应充分评估患者体重指数、伴随的基础疾病如高血压、高脂血症及日常生活习惯如吸烟及是否经常参加适当的体力劳动等对PCI术后支架内再狭窄发生的影响。通过采取综合措施并对患者进行积极宣教,使患者严格控制体重,培养良好的生活习惯并积极治疗基础疾病,从而减少PCI术后支架内再狭窄的发生,改善患者术后疗效和预后。
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  (收稿日期:2019-12-11) (本文编辑:姬思雨)

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