全麻复合超声引导下髂筋膜阻滞对髋关节置换术患者血流动力学及应激激素的影响

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作者:无, 字数:14615

   【摘要】 目的:探討全麻复合超声引导下髂筋膜阻滞对髋关节置换术患者血流动力学及应激激素的影响。方法:选取2017年10月-2019年3月于本院接受髋关节置换术治疗的患者共80例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。对照组采用常规全麻,观察组在对照组基础上联合超声引导下髂筋膜阻滞。比较两组手术开始前(T0)、切皮时(T1)、扩髓时(T2)、术毕时(T3)的血流动力学指标与应激激素水平,比较两组术后不良反应发生情况。结果:T1~3时,两组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)与心率(heart rate,HR)水平均高于T0,且观察组均低于对照组(P<0.05)。T1~3时,两组皮质醇(cortisol,Cor)与促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平均高于T0,且观察组均低于对照组(P<0.05);两组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全麻复合超声引导下髂筋膜阻滞在髋关节置换术中的应用效果理想,有利于维持患者血流动力学稳定,减轻应激反应,且安全性较高。
   【关键词】 髋关节置换术 全身麻醉 超声引导下髂筋膜阻滞 血流动力学 应激激素
   [Abstract] Objective: To investigate the application effect of general anesthesia combined with ultrasound-guided fascia iliaca block on hemodynamics and stress hormone in patients with hip replacement. Method: A total of 80 patients treated with hip replacement in our hospital from October 2017 to March 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, with 40 patients in each group. The control group was given general anesthesia, and the observation group was given ultrasound-guided fascia iliaca block on the basis of the control group. Before surgery (T0), at the time of skin incision (T1), at the time of reaming (T2) and at the end of surgery (T3), the hemodynamic indexes and stress hormone were compared between  the two groups. The occurrence of postoperative adverse reactions was compared between the two groups. Result: At T1-3, mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) of the two groups were higher than those at T0, and those of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05). At T1-3, the levels of cortisol (Cor) and adrenocorticotropic hormone (ACTH) of the two groups were higher than those at T0, and those of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion: General anesthesia combined with ultrasound-guided fascia iliaca block in hip replacement has ideal application effect, it can maintain the stability of hemodynamics, reduce stress response, and have higher safety.
   [Key words] Hip replacement General anesthesia Ultrasound-guided fascia iliaca block Hemodynamics Stress hormone
   First-author’s address: Jiamusi Central Hospital, Jiamusi 154002, China
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.011    髋关节置换术适用于股骨颈骨折的治疗,能有效恢复患者的关节功能,但也会造成较大的手术创伤,引起一定程度的应激反应,影响患者的术后恢复[1-2]。术中选用合理的麻醉镇痛方案可减轻手术刺激,保障患者预后[3-4]。其中,全身麻醉在髋关节置换术中的应用最为广泛,但具有一定局限性。而王宁等[5]的研究报告指出,超声引导下髂筋膜阻滞在髋关节置换术中具有较为理想的镇痛效果,但该报告未对患者的血流动力学变化与应激状况做出深入研究。基于此,本研究探讨了全麻复合超声引导下髂筋膜阻滞对髋关节置换术患者血流动力学及应激激素的影响,旨在为临床应用提供依据,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年3月于本院接受髋关节置换术治疗的患者共80例。纳入标准:股骨颈骨折;临床资料与影像学资料完整;美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准:伴有慢性疼痛;凝血功能障碍;合并免疫系统疾病;合并重要器官功能衰竭;近2周内使用过抗生素或免疫制剂。按随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书,本研究已经医院伦理委员会批准。
  1.2 方法 对照组行常规全麻。麻醉诱导:静注丙泊酚注射液(生产厂家:西安力邦制药有限公司,批准文号:国药准字H20163040,规格:10 mL︰0.2 g)1.5 mg/kg,舒芬太尼注射液(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20054171,规格:1 mL︰50 μg)0.3 μg/kg,注射用顺阿曲库铵(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司,批准文号:国药准字H20090202,规格:5 mg)0.2 mg/kg。麻醉维持:靶控输注丙泊酚注射液与瑞芬太尼注射液(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20030199,规格:2 mg),控制患者脑电双频指数为40~60,并根据患者状况间断给予肌松剂。观察组在对照组基础上联合超声引导下髂筋膜阻滞。麻醉诱导后,置线阵高频超声探头于患者腹股沟韧带,分辨股神经、股动脉、髂筋膜,通过平面外技术进穿刺针,确认针尖抵达髂筋膜间隙且回抽无血后,注入0.25%罗哌卡因注射液(生产厂家:西安汉丰药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20060477,规格:10 mL︰120 mg)0.5 mL/kg。
  1.3 观察指标与判定标准 (1)比较两组不同时间点血流动力学指标。分别于手术开始前(T0)、切皮时(T1)、扩髓时(T2)、术毕时(T3)记录并比较两组平均动脉压(MAP)与心率(HR)。(2)比较两组不同时间点应激激素水平。于T0~3时采两组肘静脉血3 mL,采用化学发光法检测皮质醇(Cor)与促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。(3)比较两组术后不良反应发生情况,包括恶心、呕吐、嗜睡及呼吸抑制。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组一般资料比较 对照组男24例,女16例;年龄50~72岁,平均(61.06±8.73)岁;体质指数17~24 kg/m2,平均(20.48±2.56)kg/m2。观察组男22例,女18例;年龄51~73岁,平均(61.97±8.67)岁;体质指数17~25 kg/m2,平均(20.66±2.52)kg/m2。
  两组性别、年龄与体质指数一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.2 两组不同时间点MAP与HR比较 T0时,两组MAP与HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T1~3时,两组MAP与HR均高于T0,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.3 两组不同时间点Cor与ACTH水平比较 T0时,两组Cor与ACTH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T1~3时,两组Cor与ACTH水平均高于T0,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.4 两组术后不良反应发生情况比较 术后两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(字2=0.457,P=0.499),見表3。
  3 讨论
   髋关节置换术属于人工关节置换术,主要用于矫正畸形、缓解关节疼痛、改善关节功能,在骨科临床上有着广泛的应用,是治疗股骨颈骨折、骨性关节炎、股骨头坏死等病症的常用术式[6-8]。但髋关节置换术也存在手术刺激较大、可引发剧烈应激反应的缺点。因此,髋关节置换术对术中麻醉镇痛的要求相对较高,探索合理的麻醉镇痛方案也显得尤为重要。
   目前,髋关节置换术主要应用常规全麻,但诸多研究显示,全麻效果具有一定局限性,应用后患者术中的血流动力学波动与应激反应仍较为明显[9-11]。而国外有研究报告显示,髂筋膜阻滞适用于髋关节损伤的手术治疗,可起到较好的镇痛效果[12]。本研究结果显示,T1~3时,两组MAP与HR均高于T0,且观察组均低于对照组(P<0.05),提示髋关节置换术会引发明显的血流动力学波动,而术中应用复合麻醉的患者,其血流动力学波动较小,这与孙征等[13]的研究结果一致。T1~3时,两组Cor与ACTH水平均高于T0,且观察组均低于对照组(P<0.05)。其中,Cor属糖皮质激素,也是基本的应激激素;ACTH则是维持肾上腺形态及功能的重要激素[14-15]。Cor与ACTH水平在临床上均是常用的应激指标,其水平与应激反应的剧烈程度呈正相关,而应激反应是机体的非特异性防御反应,主要用于对抗创伤性刺激,如外科手术,应激反应过于剧烈则会导致机体的超负荷运转[16-19]。故本研究结果提示髋关节置换术会导致机体出现明显的应激反应,而术中应用复合麻醉的患者,其应激反应相对较轻,这对保障术后机体的正常运转与改善患者预后具有重要意义。分析其中原因可能在于,髂筋膜阻滞属于区域阻滞,可有效抑制外周神经,阻碍创伤性刺激的传导,进而减轻机体的应激反应。两组术后不良反应发生率均较低,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),提示复合麻醉不会增加不良反应,具有较高安全性。此外,随着现代超声技术的发展,髂筋膜阻滞的开展也更加安全有效。通过超声检测操作者可有效分辨髂筋膜与阔筋膜以及髂筋膜间隙中的神经、血管,并能在超声引导下向髂筋膜间隙注入麻醉药,既有利于提高成功率,又可有效防止不良事件的发生[20]。    综上所述,全麻复合超声引导下髂筋膜阻滞在髋关节置换术中的应用效果理想,有利于维持患者血流动力学稳定,减轻应激反应,且安全性较高。
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  (收稿日期:2019-12-04) (本文编辑:田婧)

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