安尔舒在微插管鞘技术扩皮切口中的应用研究

》首页 》 医学论文 》安尔舒在微插管鞘技术扩皮切口中的应用研究
作者:无, 字数:15865

   【摘要】 目的:探究安爾舒在微插管鞘技术扩皮切口中的应用效果。方法:选取2018年1月-2019年11月于本院肿瘤科治疗的80例恶性肿瘤合并糖尿病住院患者为研究对象,以掷硬币分组方式将其分为参照组和试验组,各40例。参照组使用藻酸钙敷料,试验组使用安尔舒。比较两组患者穿刺点渗血、局部感染、切口愈合情况以及患者满意度。结果:试验组患者总渗血率为7.5%,明显低于参照组的27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口局部感染发生率为12.5%,明显低于参照组的35.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口总愈合率为90.0%,明显高于参照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组满意度为80.0%,明显高于参照组的57.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:安尔舒在微插管鞘技术扩皮切口中的应用效果显著,可有效提高切口愈合率以及患者的护理满意度,同时减少穿刺点渗血以及局部感染的发生,具有一定的临床价值。
   【关键词】 安尔舒 微插管鞘技术 扩皮切口 穿刺点渗血 局部感染 切口愈合 护理满意度
   [Abstract] Objective: To explore the effect of Anershu in the application of microintubation sheath technique in skin expanding incision. Method: A total of 80 hospitalized patients with malignant tumor complicated with diabetes who were treated in the oncology department of our hospital from January 2018 to November 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and experimental group by coin-tossing, 40 cases in each group. The control group was treated with Calcium Alginate Dressing, the experimental group was treated with Anershu. The puncture point oozes blood, local infection, incision healing and patient satisfaction were compared between the two groups. Result: The total oozes blood rate of the experimental group was 7.5%, significantly lower than 27.5% of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The incidence of local incision infection in the experimental group was 12.5%, significantly lower than 35.0% in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). The total incision healing rate of the experimental group was 90.0%, significantly higher than 70.0% of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction degree of the experimental group was 80.0%, significantly higher than 57.5% of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application effect of Anershu in microintubation sheath technique skin expansion incision is significant, which can effectively improve the incision healing rate and patient’s nursing satisfaction, reduce the occurrence of puncture point bleeding and local infection, and has certain clinical value.
   [Key words] Anershu Microintubation sheath technique Expansion of skin incision Puncture point oozes blood Local infection Incision healing Nursing satisfaction
   First-author’s address: Jiangxi Provincial People’s Hospital, Nanchang 330006, China    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.028
   长期化疗患者一般采取经外周静脉穿刺中心静脉置管,且微插管鞘技术可有效提高置管成功率[1]。但临床实践操作时因使用带扩张器的撕裂性置管鞘,在置入导丝后需进行扩皮操作,导致出血量多且切口不易愈合[2]。安尔舒是临床常用的创面修复生物胶,其主要材料为改性甲壳素,富含生物活性,生物相容性也较好且可部分降解,能有效促进伤口愈合,减少瘢痕的形成[3-4]。基于此,本文选择2018年1月-2019年11月本院收治的80例恶性肿瘤住院患者,就安尔舒在微插管鞘技术扩皮切口中的应用效果进行探究。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年11月于本院肿瘤科治疗的80例恶性肿瘤合并糖尿病住院患者为研究对象。纳入标准:(1)符合恶性肿瘤病理学诊断标准;(2)需进行微插管鞘技术置管;(3)符合2007年版本中国2型糖尿病防治指南中糖尿病的诊断标准[4];(4)临床资料完整。排除标准:(1)合并糖尿病相关并发症;(2)凝血功能异常或者合并其他影响糖代谢的相关疾病;(3)微插管鞘技术置管失败而更改为其他置管途径[5-6];(4)置管后7 d内要求拔管或7 d内死亡者;(5)依从性差。以掷硬币分组方式将患者分为参照组和试验组,各40例。患者均自愿合作,同意参加此研究并已签署知情同意书,研究经医院伦理学委员会批准。
  1.2 方法 患者入院后均接受糖尿病疾病的相关健康教育,借助多媒体设备以集体讲座的形式向患者及其家属介绍疾病的相关知识以及手术治疗步骤、预期效果、相关注意事项。根据患者的饮食爱好、病情概况制定科学合理的饮食计划,提醒患者日常饮食清淡,禁止食用生冷刺激性食物以及暴饮暴食,需规律饮食。指导患者进行适量运动,以慢跑、羽毛球以及太极等运动方式为主,提高身体免疫力[7-9]。在系统治疗糖尿病和原发病的基础上,实施经外周静脉穿刺中心静脉置管相关注意事项的宣教。仪器选择巴德公司4Fr三向瓣膜式PICC导管,两组均由同一获得中华护理学会经外周静脉置入中心静脉导管专业操作资格认证的操作者进行改良塞丁格穿刺置管,穿刺成功后参照组在穿刺点上方放置藻酸钙敷料(施乐辉公司生产,型号:66000519),外覆盖3M透明贴膜无张力固定,之后将1 cm厚的自制纱布卷放置于贴膜外的穿刺点上并用医用胶布固定,松紧适宜[10]。按压穿刺点0.5 h后若依旧出现出血,继续按压,于置管第2、7天更换敷料并观察穿刺点情况。试验组在扩皮切口处均匀涂抹安尔舒,完全覆盖切口,再用藻酸钙敷料覆盖,之后固定导管,于置管第2、7天再次涂抹安尔舒并观察穿刺点情况。
  1.3 观察指标及判定标准 (1)观察两组患者穿刺点渗血情况,渗血面积≤1 cm2表示轻度渗血,渗血面积>1 cm2且≤4 cm2表示中度渗血,渗血面积>4 cm2且≤6.25 cm2表示重度渗血[11]。(2)观察两组患者切口局部感染情况,导管局部皮肤或周围组织硬结、红肿、疼痛、有分泌物,分泌物培养出致病菌即可判定为感染[12],局部感染率=局部感染例數/总例数×100%。(3)观察两组患者切口愈合情况,扩皮切口基本愈合或者完全愈合,穿刺点未出现渗血情况表示愈合完全;扩皮切口缩小,轻微渗血表示愈合有效;扩皮切口无明显变化表示愈合无效[13]。总愈合率=(愈合完全例数+愈合有效例数)/总例数×100%。(4)比较两组患者满意度,自制百分制满意度评价表,主要评价服务态度、环境、技能操作、责任心、沟通技巧等多项内容,总分100分,非常满意90~100分,满意80~89分,较满意70~79分,不满意<70分[14],满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组基线资料比较 参照组男24例,女16例;年龄18~71岁,平均(44.16±8.82)岁;其中穿刺左贵要静脉18例,穿刺右贵要静脉22例;糖尿病病程3~17年,平均(11.52±2.63)年。试验组男25例,女15例;年龄20~68岁,平均(44.49±8.67)岁;其中穿刺左贵要静脉20例,穿刺右贵要静脉20例;糖尿病病程2~18年,平均(11.32±2.44)年。两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.2 两组患者穿刺点渗血情况比较 试验组患者总渗血率为7.5%,明显低于参照组的27.5%,差异有统计学意义(字2=5.541,P=0.019),见表1。
  2.3 两组患者切口局部感染情况比较 试验组切口局部感染发生率为12.5%(5/40),明显低于参照组的35.0%(14/40),差异有统计学意义(字2=5.591,P=0.018)。
  2.4 两组患者切口愈合情况比较 试验组切口总愈合率为90.0%,明显高于参照组的70.0%,差异有统计学意义(字2=5.000,P=0.025),见表2。
  2.5 两组患者满意度比较 试验组满意度为80.0%,明显高于参照组的57.5%,差异有统计学意义(字2=4.713,P=0.030),见表3。
  3 讨论
   相关研究数据表明,约17%恶性肿瘤患者伴有糖尿病和血糖升高异常,且会损伤血管内皮细胞,降低血管弹性,管腔狭窄[15]。另外,患者存在糖代谢异常,体内糖存储较多,会形成利于细菌生长的天然环境,极易感染且修复能力差,近年来,该疾病的发病率正逐年增高。化疗是治疗此疾病的主要手段,采用传统静脉滴注方式会给患者带来较大痛苦,增加临床感染率[9-10]。经外周静脉置入中心静脉导管是一种操作简单、创伤小的置管方式,临床优势明显,但恶性肿瘤患者外周血管存在不同程度的损伤,会明显降低置管成功率[16-17]。而微插管鞘技术的应用可提高穿刺成功率,但会增加感染率,如何保证导管的正常使用是临床亟须解决的问题。安尔舒是一种生物敷料,对创面刺激性小,生物相容性好。改性甲壳素为其主要材料,具有促进伤口愈合,减轻瘢痕的作用[18]。另外甲壳素还具有广谱抗菌作用,能与蛋白质形成高分子复合物,增加创面组织的网状结构,促进胶原合成,增加伤口拉伸强度[19]。    本研究对80例恶性肿瘤合并糖尿病住院患者进行对比研究,结果显示试验组患者总渗血率为7.5%,明显低于参照组的27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口局部感染发生率为12.5%,明显低于参照组的35.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口总愈合率为90.0%,明显高于参照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组满意度为80.0%,明显高于参照组的57.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明安尔舒可促进切口愈合,减少切口感染率和渗血率。康丽兰[12]研究中,安尔舒用于切口创面的效果较好,可明显提高患者的创口愈合情況,减少瘢痕。王玉容等[20]对35例糖尿病足浅表溃疡患者进行研究,患者接受安尔舒治疗持续一个疗程,结果发现创口愈合率高达91.43%,不良反应发生率仅为11.43%,说明安尔舒创面修复生物胶局部应用治疗糖尿病足浅表溃疡不良反应少、治愈率高,值得在临床上推广使用。刘强[21]对41例典型的鼻中隔糜烂导致鼻出血的患者进行对比研究,分别给予两组患者安尔舒和红霉素,比较两组的黏膜修复情况及鼻出血情况,结果显示安尔舒应用者具有明显优势。说明安尔舒的止血效果更优。安尔舒可使创面愈合加快、愈合时间明显缩短,可间接减轻患者经济负担和医护人员工作强度。
   综上所述,安尔舒在微插管鞘技术扩皮切口中的应用效果显著,可有效提高切口愈合率,以及患者的护理满意度,同时减少穿刺点渗血以及局部感染的发生,具有一定的临床价值。
  参考文献
  [1]徐萍萍.烧伤暴露疗法与安尔舒创面修复生物凝胶的临床应用[J].医学信息,2015,28(52):343.
  [2]李天石,曾文妮,何君君,等.改性甲壳素对体外培养人表皮细胞增殖的影响[J].中华生物医学工程杂志,2018,24(6):396-401.
  [3]孙瑞朋,赵连魁,孙静,等.改性甲壳素联合重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗浅Ⅱ度烧伤创面的临床观察[J/OL].中华损伤与修复杂志(电子版),2018,13(4):269-272.
  [4]中华医学会糖尿病分会.2007年版中国2型糖尿病防治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(2):增录1-附录26.
  [5]王瑷珉.血管超声引导联合微插管鞘技术行PICC置管的环节质量控制策略分析[J/OL].临床医药文献电子杂志,2015,2(6):1058,1060.
  [6]姜晓丽,朱明芝,王文芳.敷贴外按压耐高压注射型PICC在减少术后换药次数的效果观察[J].临床护理杂志,2015,21(5):74-76.
  [7]孙美花,周文芸,彭锦荣,等.胰岛素联合改性的糖胺多糖甲壳素治疗老年糖尿病患者压疮的研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(20):1521-1524.
  [8]王永满,陈峥.改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的效果观察[J/OL].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(11):141-143.
  [9]姜军,刘庆,黄思澔,等.可生物降解热敏性改性甲壳素水凝胶预防术后肠粘连效果的研究[J].武汉大学学报(医学版),2018,39(4):605-609.
  [10]石杰,喻宁波,邓杰,等.丙烯酰胺改性甲壳素聚电解质的流变性质研究[J].湖北民族学院学报(自然科学版),2019,37(2):126-130.
  [11]宋葵,王培,吕微.藻酸钙敷料应用于肿瘤患者PICC穿刺点止血的效果观察[J].护理学报,2015,22(14):57-59.
  [12]康丽兰.改性甲壳素创面修复凝露联合微波治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(19):42-43.
  [13]何碧华.小切口白内障摘除术中不同位置切口治疗白内障的临床效果[J].中国当代医药,2018,26(14):173-175.
  [14]李传贵,宋波,郑宗钊,等.生物胶对兔肾脏创伤出血治疗效果的研究[J].重庆医学,2015,44(6):743-745.
  [15]夏艳玲.综合护理干预预防腔内心电图PICC尖端定位并发症的应用价值[J].中国当代医药,2018,26(14):248-250.
  [16]言克莉,吴金凤,范伯强,等.直接穿刺法在超声引导结合微插管鞘技术置入PICC中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(34):45-46.
  [17]何文江,黄小顺,刘传芳,等.微创双切口结合双带袢钢板固定技术治疗完全型肩锁关节脱位[J].中国医学创新,2017,14(7):20-23.
  [18]邱勇华,毛吉明.宫腔镜下插管与宫腹腔镜联合介入治疗输卵管近端阻塞性不孕疗效分析[J].中国医学创新,2017,14(28):48-51.
  [19]魏钢.医用防粘连改性壳聚糖膜对胃癌术后腹腔粘连的预防作用[J].实用癌症杂志,2015,30(2):239-241.
  [20]王玉容,方向明,叶文春,等.安尔舒创面修复生物胶局部应用治疗糖尿病足浅表溃疡35例临床观察[J].医学理论与实践,2014,27(3):327-328.
  [21]刘强.安尔舒治疗鼻中隔糜烂引起鼻出血疗效分析[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(4):2586.
  (收稿日期:2020-02-03) (本文编辑:姬思雨)

相关

相关

相关

  • “0”的困惑

  • 照耀留守儿童的阳光

  • 让生活元素在初中语文教学中遍地生花

  • 药物里的美丽误会

  • 老年人理财稳为先

  • 小事培养大情商

No comments found.

相关