G试验对侵袭性真菌感染新生儿早期筛查价值分析

》首页 》 医学论文 》G试验对侵袭性真菌感染新生儿早期筛查价值分析
作者:无, 字数:15441

   【摘要】 目的:探讨G试验对侵袭性真菌感染(IPFI)新生儿早期筛查价值。方法:选取2016年1月-2019年6月本院收治的疑似IPFI新生儿260例作为真菌感染组,选取同期本院117例细菌感染新生儿作为细菌感染组,另选取本院同期健康新生儿54例作为对照组。三组均进行G试验,比较三组血清1,3-β-D葡聚糖水平。以真菌培养结果为诊断金标准,比较IPFI与非IPFI患儿的血清1,3-β-D葡聚糖水平,分析G试验在IPFI新生儿早期筛查中的价值。结果:真菌感染组血清1,3-β-D葡聚糖水平均高于细菌感染组与对照组(P<0.05)。真菌感染组中,IPFI患儿214例,非IPFI患儿46例。IPFI患儿的血清1,3-β-D葡聚糖水平高于非IPFI患儿(P<0.05)。214例IPFI患儿致病菌均为念珠菌属,其中白色假丝酵母菌与近平滑假丝酵母菌占比较高。G试验对IPFI诊断的敏感度为88.32%、准确度为88.08%、特异度为86.96%。结论:G试验在IPFI新生儿早期筛查中具有较高诊断价值,可作为临床对IPFI的早期预警指标,值得临床推广。
   【关键词】 G试验 侵袭性真菌感染 早期筛查
   [Abstract] Objective: To explore the value of G test in early screening of invasive pulmonary fungal infection (IPFI) in neonates. Method: A total of 260 suspected IPFI neonates admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were selected as the fungal infection group, 117 bacterial infection neonates in our hospital during the same period were selected as the bacterial infection group, and 54 healthy neonates in our hospital during the same period were selected as the control group. Serum 1,3-β-D glucan levels were compared among the three groups by G test. The serum 1,3-β-D glucan levels were compared between IPFI and non-IPFI neonates with fungal culture results as the gold standard for diagnosis, and the value of G test in early screening of IPFI neonates was analyzed. Result: The serum 1,3-β-D glucan level of the fungal infection group was higher than those of the bacterial infection group and the control group (P<0.05). In the fungal infection group, 214 neonates with IPFI and 46 neonates with non-IPFI. The serum 1,3-β-D glucan level of IPFI neonates was higher than that of non-IPFI neonates (P<0.05). The pathogenic bacteria of 214 IPFI neonates were all Candida, among which Candida albicans and Candida albicans accounted for a high proportion. The sensitivity, accuracy and specificity of G test to IPFI diagnosis were 88.32%, 88.08% and 86.96%. Conclusion: G test has high diagnostic value in early screening of IPFI neonates, it can be used as an early warning indicator of IPFI in clinical practice and is worthy of clinical promotion.
   [Key words] G test Invasive pulmonary fungal infection Early screening
   First-author’s address: Clinical Laboratory of Maoming Maternal and Child Health Hospital, Maoming 525000, China
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.030
   侵袭性真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)指的是一种侵袭人体器官、组织甚至全身的真菌感染,深部组织感染及真菌血症,肺炎、黏膜及皮下组织感染、中枢神经系统感染、败血症、泌尿系统感染是其常见表现形式,严重者可能危及生命安全[1]。近年来,新生儿IPFI发生率逐年升高,病情进展快,且无明显临床特征,与细菌感染及其他常见新生儿疾病表现难以鉴别,常表现为低血压、腹胀、喂养不耐受、低体温、白细胞增多、血小板减少、呼吸困难等症状,严重者会导致骨、眼、脑部受到影响,因此给予早期诊断、治疗是临床研究重点[2-3]。真菌的实验室檢查包括血清学检查、涂片及真菌培养,血培养具有一定的诊断价值,DNA阳性率不高,耗时长,鉴定过程较为复杂,且血培养阴性也无法准确排除真菌感染[4]。有研究提出,血清1,3-β-D葡聚糖检测(即G试验)在真菌中具有一定的检出价值,但在IPFI新生儿中应用较少[5]。本研究以真菌培养为IPFI新生儿诊断金标准,采用G试验对疑似IPFI新生儿进行诊断,分析其在IPFI早期筛查中的诊断价值,现报道如下。   1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2016年1月-2019年6月本院收治的疑似IPFI新生儿260例作为真菌感染组,选取同期本院117例细菌感染新生儿作为细菌感染组,另选取本院同期健康新生儿54例作为对照组。纳入标准:足月新生儿;有咳嗽、发热、呼吸困难症状者。排除标准:近期采用抗菌药物治疗者;临床资料不完整者;合并COPD者。所有新生儿家属均知情同意并签署知情同意书,本研究已经医院伦理委员会批准
  1.2 方法 三组均进行G试验,抽取三组外周血3~4 mL,由MB-80微生物动态快速检测系统定量检测血清1,3-β-D葡聚糖,配合由丹娜生物科技有限公司提供的血清1,3-β-D葡聚糖定量检测试剂盒(津械注准20142400003)完成,严格参照说明书进行操作,1,3-β-D葡聚糖水平>20 pg/mL为阳性,可疑为10~20 pg/mL,低于10 pg/mL则为阴性。采集真菌感染组支气管肺泡灌洗液进行真菌培养,将接种环蘸取10 μL支气管肺泡灌洗液于萨布罗培养基上(大威凯特公司提供),并在35 ℃恒温箱中培养24 h,挑取可疑菌落并应用梅里埃生化鉴定卡鉴定。
  1.3 观察指标 (1)比较三组新生儿血清1,3-β-D葡聚糖水平。(2)记录真菌感染组真菌培养结果,并比较IPFI患儿与非IPFI患儿的血清葡聚糖水平。(3)分析IPFI患儿真菌菌株分布情况。(4)分析G试验在IPFI早期筛查中的诊断效能。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,两组比较采用t检验,多组比较采用方差分析;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组一般资料比较 真菌感染组男138例,女122例;入院日龄8 h~21 d,平均(11.56±1.29)d;出生体重3 164~4 100 g,平均(3 632.24±217.15)g。细菌感染组男62例,女55例;入院日龄9 h~20 d,平均(11.57±2.31)d;出生体重3 197~4 121 g,平均(3 637.41±219.16)g。对照组男28例,女26例;入院日龄10 h~21 d,平均(11.62±3.18)d;出生体重3 200~4 100 g,平均(3 641.51±227.19)g。三组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.2 三组血清1,3-β-D葡聚糖水平比较 真菌感染组、细菌感染组以及对照组血清1,3-β-D葡聚糖水平分别为(83.64±8.49)、(10.15±2.61)、(9.42±2.71)pg/mL,其中细菌感染组与对照组1,3-β-D葡聚糖水平比较,差异无统计学意义(t=1.858,P>0.05),但真菌感染组血清1,3-β-D葡聚糖水平高于细菌感染组与对照组,差异均有统计学意义(t=91.642、63.501,P<0.05)。
  2.3 真菌感染组真菌培养结果及IPFI与非IPFI患儿的血清1,3-β-D葡聚糖水平比较 真菌感染组中,IPFI患儿214例,血清1,3-β-D葡聚糖水平为(87.64±8.61)pg/mL;非IPFI患儿46例,血清1,3-β-D葡聚糖水平为(72.56±7.94)pg/mL;IPFI患儿血清1,3-β-D葡聚糖水平高于非IPFI患儿,差异有统计学意义(t=10.905,P<0.05)。
  2.4 IPFI患儿真菌分布情况 214例IPFI患儿均为念珠菌属感染,其中白色假丝酵母菌与近平滑假丝酵母菌占比较高,见表1。
  2.5 G试验在IPFI早期诊断中的价值分析 血清 G试验对IPFI诊断的敏感度为88.32%(189/214)、准确度为88.08%(229/260)、特异度为86.96%(40/46),见表2。
  3 讨论
   新生儿的特异性及非特异性免疫均未成熟,在病原菌侵袭中会出现高度易感性[6]。新生儿真菌感染中念珠菌为主要感染菌株,白色假丝酵母菌最为常见,在正常情况下白色假丝酵母菌不会致病,但当机体环境紊乱,免疫力降低时则会出现侵袭机体引起感染的情况[7]。如治疗不及时会损害机体多处组织、器官,严重者可能会危及生命安全,因此临床对IPFI的早期诊断、治疗十分关键[8-9]。
   临床对新生儿IPFI的诊断主要依据实验室检查、临床特征、宿主高危因素等进行综合分析,且其临床特征无明显特征性,无法在临床角度鉴别IPFI与细菌感染的区别,导致临床误诊,影响IPFI患儿的治疗[10]。组织病理学检查、真菌培养均为IPFI诊断金标准[11]。但由于新生儿早期组织器官尚未发育成熟,真菌培养则成为首选,但真菌培养操作复杂、耗时长,限制其临床应用,因此选择快捷、科学的检测方式是临床研究重点。有研究提出,当机体被真菌感染后,其真菌细胞壁会释放葡聚糖,导致患儿体液中葡聚糖明显升高,提示临床可进行针对性检测[12-13]。另外,对患者血清葡聚糖水平进行检测,有助于IPFI的早期诊断,还可评估临床疗效[14]。本研究中真菌感染组血清1,3-β-D葡聚糖水平高于细菌感染组与对照组(P<0.05),提示临床可对疑似IPFI的患儿进行血清葡1,3-β-D聚糖水平检测,区分真菌感染者与细菌感染者。可能是因为真菌细胞释放葡聚糖,体液中的葡聚糖水平明显升高,可达到细胞壁干重的80%及以上,而机体血液及组织在受到真菌入侵时,真菌被吞噬细胞吞噬后,真菌细胞壁则会释放大量1,3-β-D葡聚糖,同时还因为人体细胞无法生成葡聚糖,因此在真菌感染后体液中出现大量葡聚糖,且葡聚糖水平往往不受吞噬、分泌物的影响,可有效减少漏诊[15-18]。同时静脉输注蛋白制品及血液透析可能会造成假阳性,但对检测结果无明显影响[19]。本研究发现,在真菌感染组中,IPFI患儿214例,非IPFI患儿46例,且IPFI患儿血清1,3-β-D葡聚糖水平高于非IPFI患儿(P<0.05),214例IPFI患兒致病菌均为念珠菌属,且白色假丝酵母菌与近平滑假丝酵母菌占比较高,与文晓君等[20]研究结果相似,提示IPFI患儿血清1,3-β-D葡聚糖水平高于非IPFI患儿,且菌株中以白色假丝酵母菌与近平滑假丝酵母菌最为常见。本研究还发现G试验对IPFI诊断的敏感度为88.32%、准确度为88.08%、特异度为86.96%,提示临床可采用G试验对IPFI新生儿进行早期诊断筛查。    综上所述,G试验在IPFI新生儿早期筛查中具有较高诊断价值,可作为临床对IPFI的早期预警指标,值得临床推广。
  参考文献
  [1]谢友军,莫武桂,唐育鹏,等.支气管肺泡灌洗液G试验对儿童重症监护病房侵袭性肺部真菌感染诊断价值研究[J].中国实用儿科杂志,2015,30(3):211-214.
  [2] Huang K,Qiu K Y,Deng L L,et al.A clinical analysis of micafungin treatment of pulmonary invasive fungal infection in pediatric patients with acute leukemia or post hematopoietic stem cells transplantation[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi,2017,55(11):844-847.
  [3] Del Principe M I,Sarmati L,Cefalo M,et al.A cluster of Geotrichum clavatum(Saprochaeteclavata)infection in haematological patients:a first Italian report and review of literature[J].Mycoses,2016,59(9):594-601.
  [4]张格睿,万献尧,秦永新,等.G试验在ICU侵袭性肺部真菌感染检测中的作用[J].中国病理生理杂志,2015,27(10):1916-1916.
  [5]谭心娟,苏小芬,邢秋云,等.G试验和GM试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值[J].广东医学,2014,35(17):2682-2685.
  [6]孟文晴,陆璇,潘正慧,等.G试验和GM试验联合痰真菌培养对ICU患者侵袭性真菌感染的早期诊断[J].中国感染控制杂志,2018,17(1):41-46.
  [7] Gao G X,Tang H L,Zhang X,et al.Invasive fungal infection caused by geotrichum capitatum in patients with acute lymphoblastic leukemia:a case study and literature review[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8):14228-14235.
  [8]李泰阶,李萌,郭世辉,等.G试验和GM试验对儿童恶性血液病侵袭性真菌感染的诊断价值[J].山东医药,2015,55(5):4-6.
  [9] Li Y,Que Y,Liu Y,et al.The putative Gγ subunit gene MGG1 is required for conidiation,appressorium formation,mating and pathogenicity in Magnaporthe oryzae[J].Curr Genet,2015,61(4):641-651.
  [10]蔡欣,罗怡平,梁政,等.支气管肺泡灌洗液G试验对慢性阻塞性肺疾病患者并发侵袭性肺部真菌感染早期诊断的价值[J].新乡医学院学报,2016,33(3):198-200.
  [11] He S,Hang J P,Zhang L,et al.A systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy of serum 1,3-β-D-glucan for invasive fungal infection:Focus on cutoff levels[J].J Microbiol Immunol Infect,2015,48(4):351-361.
  [12] Shen J L,Gong L Z,Liu D H,et al.The value of the current diagnostic criteria of pulmonary invasive fungal infection after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation[J].Zhonghua Nei Ke Za Zhi,2013,52(3):221-224.
  [13]胡仁靜,严子禾,胡锡池,等.血浆1,3-β-D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2012,22(17):3920-3922.
  [14]戴怡蘅,傅慧青,高晓燕,等.支气管肺泡灌洗液G试验可有效诊断早产儿肺部侵袭性真菌感染[J].基因组学与应用生物学,2017,30(7):161-166.
  [15]王蕾,毛毅敏,张剑青,等.支气管肺泡灌洗液与血清G试验对AECOPD并发侵袭性肺部真菌感染患者诊断及治疗指导价值分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5116-5118.
  [16] Obayashi T,Sugimoto A,Takigawa C,et al.Validation of a New(1→3)-β-D-Glucan Test Kit,Fungitec G Test MKⅡ“Nissui”[J].Med Mycol J,2015,56(2):73-79.
  [17]马清,于农,尹秀云,等.GM、G试验及真菌培养鉴定对肺部侵袭性真菌感染的诊断价值[J].军事医学,2016,40(3):234-236.
  [18]刘双,陈龙琴,丛琳,等.G试验显色法与浊度法对深部真菌感染诊断的比较分析[J].医学研究生学报,2015,28(11):1175-1178.
  [19]王华,甄拴平,雷利强,等.G试验在深部真菌感染快速诊断中的临床价值探讨[J].中国现代医学杂志,2017,27(22):64-66.
  [20]文晓君,叶满.G试验对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(1):108-110.
  (收稿日期:2020-01-15) (本文编辑:田婧)

相关

相关

相关

  • 小学语文教学中如何激发学生的情感

  • 让信息技术在历史课中彰显魅力

  • 小学语文课堂教学氛围营造漫谈

  • 浅议抓好农村小学生综合素质评价工作的方法

  • 浅谈多种评价方式提高小学生的综合素质

  • “喂”羊与“牧”羊的启示

No comments found.

相关