改良式定点穿刺在维持性血液透析患者中的应用

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作者:无, 字数:14580

   【摘要】 目的:探究改良式定點穿刺在维持性血液透析患者中的应用情况。方法:选取2017年12月-2018年12月本院收治的83例维持性血液透析患者,依据随机数字表法将其分为对照组41例和观察组42例。对照组采用常规定点穿刺,观察组采用改良式定点穿刺。比较两组患者的穿刺情况、穿刺并发症的发生情况。结果:观察组患者穿刺成功率为99.32%,高于对照组的98.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1年后穿刺时的疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。开瘘1个月及1年后,两组穿刺血管内径、内瘘血液流速比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组穿刺后渗血发生率为4.75%,低于对照组的21.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者穿刺后感染、皮下血肿和动脉瘤发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式定点穿刺可以有效提高维持性透析患者穿刺成功率,降低疼痛程度,减少渗血、内瘘感染、皮下血肿等并发症的发生情况,且通过开瘘1个月及1年后血管内径值对比,并不会造成内瘘狭窄从而导致血流减少。
   【关键词】 改良式定点穿刺 维持性血液透析 内瘘狭窄
   [Abstract] Objective: To explore the application of modified fixed-point puncture in maintenance hemodialysis patients. Method: A total of 83 patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method, they were divided into control group 41 cases and observation group 42 cases. Conventional fixed-point puncture was used in the control group, and modified fixed-point puncture was used in the observation group. The puncture conditions and the incidence of puncture complications were compared between the two groups. Result: The puncture success rate in the observation group was 99.32%, higher than 98.33% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The pain score at puncture 1 year later in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Comparison of puncture vessel diameter and fistula blood flow rate between the two groups 1 month and 1 year after fistula opening, the differences were not statistically significant (P>0.05). The incidence of infiltration in the observation group was 4.75%, lower than 21.93% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of post-puncture infection, subcutaneous hematoma and aneurysm in the observation group were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The modified fixed-point puncture can effectively improve the success rate of puncture, reduce the degree of pain, reduce the incidence of complications such as blood leakage, internal fistula infection, subcutaneous hematoma, and through the comparison of the internal diameter of blood vessels after 1 month and 1 year after opening the fistula, it will not cause the complications of reduced blood flow caused by stenosis of internal fistula.    [Key words] Modified fixed-point puncture Maintenance hemodialysis Internal fistula stenosis
   First-author’s address: Shenzhen Longhua District People’s Hospital, Shenzhen 518110, China
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.020
   持续性血液透析是终末期肾病患者延长生存期的主要方式,在透析治疗过程中,动静脉血管内瘘是目前维持透析的重要路径[1]。临床上,常采用扣眼定点穿刺、区域穿刺、钝针穿刺等方法进行动静脉内瘘穿刺[2]。而常规穿刺方式容易引起内瘘狭窄、血肿等并发症,且穿刺本身受限于患者血管短以及技术难度,导致穿刺成功率不理想[3]。因此,探究一种合理、有效的穿刺方式对提高穿刺成功率,减少并发症的发生情况具有重要临床意义。本研究采用改良定点穿刺方法,对本院收治的83例持续性血液透析患者的临床治疗效果进行分析评价,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年12月-2018年12月本院收治的83例维持期血液透析患者。(1)纳入标准:①自体动静脉内瘘血管成熟者在本院接受全程透析治疗;②符合持续性透析适应证。(2)排除标准:①原发病为红斑狼疮者以及人造血管者。②无法正常沟通,伴有意识障碍、精神类疾病。依据随机数字表法将患者分为对照组41例和观察组42例。患者及家属已知悉本研究的目的和具体内容,并已签署知情同意书;研究经医院伦理委员会批准。
  1.2 方法 (1)对照组患者采用传统穿刺方法:在距离内瘘10~13 cm位置选静脉穿刺点;5~8 cm为动脉穿刺点,采用普通锐针,以15°~35°先静脉后动脉进行穿刺,见回血后固定进行透析治疗。透析治疗结束后,相同角度退出锐针并压迫15~20 min进行止血。每次采用锐针穿刺。(2)观察组患者采用改良式定点穿刺:内瘘成熟符合穿刺标准的患者先由2名内瘘穿刺经验丰富的护士评估内瘘血管情况,制定穿刺计划,并向患者宣教此穿刺方案的利弊并给出比较中肯的建议,征得患者同意,并宣教内瘘维护的注意事项,前3~5次由同一个穿刺经验丰富的护士穿刺,定出穿刺位置,动脉与静脉穿刺尽量不在同一条血管上,以后可由不同护士穿刺但尽量沿原穿刺点穿刺,尽量选用已经掉痂皮的穿刺点,未掉痂的则用消毒棉签稍用力擦拭去除痂皮再行穿刺。每个点7~10 d轮换穿刺1次。建议透析次日沿血管涂喜疗妥软膏。对照组患者共计进行3 046次穿刺,观察组进行3 092次穿刺。
  1.3 观察指标及判定标准 (1)比较两组的穿刺情况,包括穿刺成功率以及首次穿刺和穿刺过程的疼痛情况,采用视觉模拟疼痛评分进行评定,参与测试者只需看着一把疼痛评分尺,然后说出0~10之间的数字,0表示无痛,10表示剧痛。(2)比较两组透析前后穿刺血管内径、内瘘血液流速。(3)观察比较两组穿刺后并发症发生情况,包括感染、渗血、皮下血肿、假性动脉瘤。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组一般资料比较 对照组41例,男24例,女17例;年龄45~79岁,平均(57.8±6.3)岁。观察组42例,男23例,女19例;年龄44~79岁,平均(58.1±6.5)岁。两组的性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.2 两组的穿刺疼痛评分比较 观察组患者穿刺成功率为99.32%(3 071/3 092),高于对照组的98.33%(2 995/3 046),差异有统计学意义(字2=13.108,P=0.000)。观察组1年后穿刺时的疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.3 两组穿刺血管内径、内瘘血液流速比较 开瘘1个月及1年后,两组穿刺血管内径、内瘘血液流速比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。
  2.4 两组穿刺后并发症发生情况比较 观察组穿刺后渗血发生率为4.75%(147/3 092),低于对照组的21.93%(668/3 046),差异有统计学意义(字2=393.130,P=0.000)。观察组患者穿刺后感染、皮下血肿和假性动脉瘤发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
   随着我国人口老龄化程度不断加深,肾功能不全晚期患者的发病率呈逐渐增加的趋势,血液透析作为肾脏替代治疗方法可以有效维持机体酸碱和电解质平衡、清除代谢毒素,对提高患者生活质量、延长生存时间具有重要的临床意义[4-5]。动静脉血管内瘘的穿刺是维持性血液透析的关键,但也会带来多种并发症,影响到患者的血透效果[6]。而穿刺方式的不同也会对内瘘的使用效果以及穿刺的成功率产生不同影响[7]。
   本研究结果显示,观察组患者穿刺成功率、1年后穿刺时的疼痛评分以及穿刺感染、渗血、皮下血肿和动脉瘤等并发症发生情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。常规动静脉内瘘的穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法(定点法),绳梯法要求穿刺的静脉和动脉位置距离内瘘较远,每次需呈绳梯状进行变换,不会形成血管瘤,但对内瘘血管长度要求较高[8-9];而区域法在反复穿刺后,局部呈现“筛眼”而导致内瘘形成血管瘤和血管狭窄[10]。常规定点穿刺法需要对同一创口进行多次穿刺,以便形成固定瘢痕,防止穿刺口闭合[11]。对同一创口的反复刺激会增加患者的疼痛感和心理负担,同时,不断对相同的创口进行刺激会激活机体的凝血功能,引发血管狭窄以及血栓等并发症,对穿刺的成功率造成影响,增加了穿刺困难程度[12-13]。本研究采用3~5点定点穿刺方式,可以减少对局部组织的持续性刺激,改变单一创口血管壁修复困难的状况,避免内瘘形成动脉瘤和结缔组织增生[14]。此外多点穿刺能够减少穿刺操作不当,在穿刺后有效避免了压力过大和压迫时间长等人为压迫问题,减少内瘘阻塞的情况发生,避免形成血栓,提高了穿刺的成功率[15]。此外改良式定點穿刺方法可以减少对单一点位的刺激频率,使血管能够进行自我修复,改善血管壁纤维化和创口瘢痕,对血管及皮肤的弹性回缩影响较小,减少了渗血以及穿刺感染的发生概率[16]。改良式定点穿刺由于是固定点穿刺可以减少患者的穿刺疼痛感,在穿刺的同时,对患者的不良情绪进行疏通引导,减轻了患者的心理负担,提高治疗的依从性[17]。穿刺成功率较高和并发症较少的结果可以有效减轻患者血液透析心理压力,提高治疗信心,增强植物神经对内分泌功能的调节能力,生理和情感状况得到明显改善,促进生理健康和融入家庭和社会正常生活的进程,改善了生命质量水平[18]。    综上所述,改良式定点穿刺可以有效提高维持性透析患者穿刺成功率,降低疼痛程度,减少穿刺点感染、穿刺针渗血、血肿、假性动脉瘤等并发症发生。
  参考文献
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  (收稿日期:2020-02-24) (本文编辑:姬思雨)

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