感染性腹泻患儿实施综合护理服务的可行性研究

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作者:无, 字数:19754

  [摘要]目的 探讨感染性腹泻患儿采取综合护理服务的可行性及价值。方法 选取2018年1月~2019年6月我院接诊的100例小儿感染性腹泻患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各50例。对照组实施常规护理,研究组实施综合护理服务。观察两组的护理总有效率,记录患儿的发热时间、腹泻时间、住院天数,评估患儿及家长对临床护理的护理满意度。结果 研究组患儿的护理总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿的发热时间、腹泻时间及住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿及家长的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理能够显著提高感染性腹泻患儿的护理效果,缩短患儿发热、腹泻及住院时间,促进患儿早日恢复健康,值得临床推广。
  [关键词]感染性腹泻;综合护理;儿童;应用效果
  [中图分类号] R725.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)9(a)-0131-04
  [Abstract] Objective To explore the feasibility and value of comprehensive nursing services for children with infectious diarrhea. Methods A total of 100 children with infectious diarrhea who were admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the study group according to the random number table method, with 50 cases in each group. In the control group, conventional nursing was used, and in the study group, comprehensive nursing service was adopted. The total effective rate of nursing in the two groups was observed, the fever time, diarrhea time and hospital stay of children were recorded, and the nursing satisfaction of the children and their parents to clinical nursing was evaluated. Results The total effectiveness rate of nursing in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The fever time, diarrhea time, and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of children and parents in the study group was higher than that in the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing can significantly improve the nursing effect of children with infectious diarrhea, shorten the time of fever, diarrhea and hospital stay, and promote the early recovery of children′s health, which is worthy of clinical promotion.
  [Key words] Infectious diarrhea; Comprehensive nursing; Children; Application effect
  感染性腹瀉是儿科常见疾病之一,发病率高,病原谱广,是仅次于上呼吸道感染的感染性疾病[1]。患儿发病时间主要集中于秋冬季节,因其身高体重较小、语言表达能力不强、治疗依从性不高,使得腹泻的危险性较成人大,特别是消化系统等系统功能尚未发育成熟,胃肠道SIgA较低,消化酶数量分泌不足,消化酶活性低下,难以抵抗复杂的外界环境,一旦肠道内环境免疫功能缺失很容易受到病原菌感染[2]。感染性腹泻病因多样,包括细菌、病毒、真菌等,细菌感染是最常见的病原体感染。临床症状主要表现为大便频率增多伴形状改变如稀水样变、蛋花汤样便等,食欲缺乏,腹痛,恶心,呕吐[3]。感染性腹泻导致体液大量丢失可引起机体脱水、应激性发热、电解质紊乱等严重并发症,危害患儿身心健康。及时诊断感染性疾病并对症处理是治疗该病的关键[4]。加强患儿感染性腹泻期间的综合护理对于患儿临床疗效的提高和康复显得非常重要。因此,本研究比较患儿感染性腹泻综合护理和常规护理的疗效差异,现报道如下。   1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取2018年1月~2019年6月我院接诊的100例小儿感染性腹泻患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各50例。研究组中,男性患儿28例,女性患儿22例;年龄2~5岁,平均(3.79±1.35)岁;体重为8.6~16.0 kg,平均(10.47±3.98)kg;病程1~7 d,平均(3.31±0.75)d;患儿家长中本科及以上学历20名,大专学历24名,中专学历6名。对照组中,男性患儿26例,女性患儿24例;年龄1~6岁,平均(3.49±1.66)岁;体重9.0~16.5 kg,平均(10.76±3.86)kg;病程2~6 d,平均(3.18±0.94)d;患儿家长中本科及以上学历18名,大专学历22名,中专学历10名。两组患儿及家长的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过,参与本试验的研究者家属均签署知情同意书。纳入标准:①患儿在我院就诊前未经过正规治疗,临床诊断为细菌感染性和病毒感染性腹泻,不包括真菌感染性或寄生虫感染性腹泻;②患儿家属签署本次临床研究知情同意书,知情理解并愿意承担本临床试验中可能存在的相关风险,配合临床相关检查操作。排除标准:①患儿存在先天性畸形或先天性心脏病等先天性疾病,临床上未获得标准治疗,该疾病状态可能影响本次临床试验研究结果。②患儿合并白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤疾病,需要紧急治疗并在一定程度可能干扰本次临床试验研究结果,包括抗感染治疗后血白细胞等感染指标的研究分析。③患儿存在凝血功能障碍性疾病如血友病等,可能影响感染性腹泻过程中出血性腹泻症状的评估及脱水严重程度的评估。④患儿因不明原因出现急性生命体征危重,需ICU抢救,应该以患儿生命安全为重。
  1.2护理方法
  两组患儿入院时即指派1名具有一定儿科感染性腹泻护理经验的护士全程负责患儿的相关护理工作,负责本次研究的护士均经过本研究项目护理的专业化培训并考核通过,从而保证在患儿感染性腹泻护理操作中的一致性和标准性,减少不规范护理带来的随机偏倚。护士在实施护理过程中尽量减少病房探视人数,限制病房探视的时间,减少喧哗,为患儿提供安静的养病环境,保障患儿充足的休息。
  对照组实施常规护理,包括体温测量、补液,记录大便量、大便次数和大便性状,止吐、解痉等。
  研究组护士给予综合护理,收集患儿相关个人资料,包括病情、喜好、生活习惯等内容,结合资料有关记录为患儿定制具有科学性和针对性的护理治疗方案,具体如下。①详细检测生命体征:仔细观察患儿精神状态和皮肤是否发红,是否出现重度脱水相关指征,尤其当患儿存在肤色灰黄、皮肤干燥无弹性、眼窝凹陷、眼睛凝视、哭时无泪等应该引起护理人员高度重视,及时报告管床医生,及时测量心率、血压、脉搏等情况,如怀疑出现脱水导致的休克应积极抢救。记录患儿每日尿液及大便的性状,观察是否为蛋花汤样、水样、白米汤样、有无黏液、有无脓血等情况。②加强感染性腹泻病的宣教:向患儿及家长宣讲引起感染性腹泻的常见病因、常见症状及危险因素,告知患儿及家属日常生活中预防及应对感染性腹泻的注意事项,指导家属积极防治因腹泻引起的脱水。提倡婴幼儿母乳喂养,及时、适当地添加辅食,对大龄儿需强调手卫生,饭前饭后积极洗手,严禁食用细菌含量不达标的生冷或腐败食物。③肛周护理:腹泻过程中,腹泻液常对肛周皮肤造成严重刺激,容易引起肛周红肿、发炎、溃疡等,进而导致患儿不适和疼痛;为小龄患儿定期更换尿布,每次大便后用质料柔软、不带有刺激性的纸巾擦拭肛门,温水清洗患儿肛周与会阴等容易导致感染的部位,注意动作轻柔,以免引起破溃,对于破溃的肛周伤口需消毒后涂抹百多邦并用无菌纱布敷帖,防止因接触性摩擦导致伤口迁延不愈。④心理护理:由于患儿年龄小,对疾病治疗如打针吃药等措施容易产生抵触,护士在护理过程中需要用温和的态度和患儿及其家属沟通,安抚患儿及家属的紧张情绪,着重对患儿进行安慰鼓励,可以为患儿准备其喜爱的玩具或小礼物,转移患儿对医药治疗恐惧的注意力,促使其配合服药治疗。⑤消毒护理:患儿使用的餐具在用餐前应分开隔离消毒。护理人员在操作前后需采用七步洗手法清水洗手,然后用消毒液仔细消毒,尽量做到每隔3~5 h更换1次消毒液。每天定时用紫外线对病房进行消毒处理,病房地板、室内设施采用消毒剂拖擦,保持病房空气流通。⑥中医疗法:定期为患儿进行腹部中医综合治疗,通过按摩腹部关元穴及中脘等穴位,同时配合艾灸熏治,综合中医疗法疏通患儿胃肠道经络,去除患儿体内凝滞的湿气,具有平衡阴阳、健脾利湿、调和学期的功效,促进胃肠道动力恢复,改善患儿腹部的不适症状。⑦灵活采用饮食方式:严重恶心、呕吐患儿禁食6 h,胃肠减压,症状减轻后改流质或半流质饮食,病情较轻者酌情予以正常进食,保证能量供应。人工喂养的患儿在腹泻期间喂食米糊,全部停止喂食牛奶、豆浆等易产气的乳制品或豆类,等到腹泻症状好转后逐步添加面条、米粥等清淡、易消化的主食,做到少量多餐并逐渐增加至平时患儿的正常饭量,食物温度适中,不宜太冷或太烫。
  1.3观察指标及评价标准
  比较两组的护理总有效率、发热时间、腹泻时间、住院天数、患儿及家长对临床护理总满意度,具体如下。
  1.3.1护理效果评价标准  ①显效:大便频率及大便性状在患儿经护理后72 h内恢复正常,各项身体症状无异常;②有效:大便频率及大便性状在患儿经护理后72 h内显著好转,全身症状明显改善;③无效:大便频率及大便性狀在患儿经护理后72 h内无好转或恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
  1.3.2护理满意度  包括护理服务技能、护理服务态度和护理及时性3项,3项达标为满意,2项达标为基本满意,1项或以下达标为不满意。护理满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。
  1.4统计学方法   采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患儿护理总有效率的比较
  研究组患儿的护理总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组患儿临床治疗指标的比较
  研究组患儿的发热时间、腹泻时间、住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组患儿及家长对临床护理总满意度的比较
  研究组患儿家长的临床护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  3讨论
  小儿腹泻是指患儿排便次数达3次或3次以上,大便性状为稀水样便,不包括排成形便和母乳喂养婴儿排稀糊样便的特殊性排便频率增加[5]。一般分为病程<2周的急性腹泻和病程>2周的迁延性腹泻[6]。本病一般散发,但有时也引起爆发性流行。儿童感染性腹泻是儿科临床上常见的一种小儿疾病,该病往往起病急骤,多伴有低热,主要特征为患儿的排便次数增多及排便性状改变[7]。感染性腹泻症状表现不一,轻度症状每天大便次数在10次以下,多为黄色或黄绿色,伴有少量黏液,有时呈现蛋花汤样;重者每日大便10次以上,呈现为大量水样便。腹泻并发症也较多,如腹胀、低热或高热、低血钾、精神不振等[8],其中低血钾是比较危险的并发症,血钾过低会引起胃肠道症状迁延不愈,导致各种低血钾相关的心律失常,严重者需要紧急抢救,临床上积极纠正低钾血症等电解质紊乱显得尤其重要[9]。感染性腹泻主要通过粪-口途径感染患儿,少数也可通过食用被污染的水和食物、与动物的亲密接触、医院被污染的公共物品等途径传播[10]。不同于非感染性腹泻的是,感染性腹泻感染来源明确,不是由于精神心理因素、药物滥用、炎症性肠病或肠易激综合征等因素引起[11]。儿童免疫系统及各项身体功能发育不健全,抵抗力差,对于细菌、轮病毒等感染抵抗力较弱,在腹泻高发的秋冬季节容易导致感染。患儿感染性腹泻的病原菌中,常见细菌包括大肠杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌等,病毒常见有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒等[12]。大肠埃希菌即俗称的大肠杆菌,是导致患儿腹泻最常见的细菌种类,主要通过感染的食物或消化道造成感染,可导致出血性腹泻以及重度脱水等严重并发症,患儿死亡风险高[13]。婴幼儿腹泻的主要病原体是轮状病毒,其感染多于夏秋季节高发,可损害小肠上皮细胞,导致患者腹泻,临床症状主要表现为渗透性腹泻或急性肠胃炎,引起严重脱水[14]。因此,需针对性地采取应对措施以更好地提高临床感染性腹泻的诊疗护理工作质量。轮状病毒感染性腹泻高发于秋冬季节,因此,应在卫生条件差、人口密集的地方加强关于轮状病毒腹泻的预防宣传工作,通过科普宣传提高患儿及家长对该病的知晓率,纠正有不良卫生习惯的儿童,勤洗手、勤消毒,减少与轮状病毒感染患儿接触的机会。
  感染性腹泻严重影响患儿生活质量,导致患儿生长发育延迟滞后,给患儿带来巨大的痛苦。目前,临床上主要采用抗感染与补液治疗等对症处理,但缺乏更加有效和全面的护理干预措施,不利于患儿感染性腹泻疾病的早期康复。本研究针对小儿感染性腹泻这一多发、常见病,对比并探讨常规护理及综合护理的临床护理效果。相比之下,常规护理虽然具有一定的临床疗效,但是,新的医学理念对患儿感染性腹泻提出的更高要求是常规护理远远缺乏的。患儿及家属往往缺乏有关感染性腹泻的专业知识,对于感染性腹泻的应对措施不当,容易拖延甚至加重患儿病情,影响患儿健康恢复;而综合护理方法很大程度地弥补了这一缺陷,其注重护理的各方面细节及患儿家属的健康宣教,护理效果明显提高,从而有利于缩短患儿发热时间、腹泻时间、住院天数。综合护理方法主要针对患儿各方面的临床护理需求,贯彻落实以患者为核心的先进护理观念,采取全方位、多层次的护理干预措施,包括详细检测生命体征,认真加强感染性腹泻的宣教,给予肛周护理、心理护理、消毒护理、中医疗法、灵活采用饮食方式等,确保获得更好的护理效果。中医治疗感染性腹泻的方法众多,在治疗理念上重视人体整体性,讲究辨证论治,利用人体固有的抗病能力协同促进疾病恢复,包括中药、中成药、中医针灸理疗等,临床应用广泛,可以帮助患儿康复。在患儿日常生活宣教方面,要注意饮食卫生,隔夜菜最好煮沸后再吃,尤其是水产品和肉类食品应该充分重视,充分杀灭食物中滋生的细菌;厨房砧板要分开使用,防止生熟食物交叉污染,尽量少吃生冷食物和刺激性食物。结合中医理念提出的的穴位按摩和艾灸治疗具有消食导滞、温阳散寒与补益气血之功效,能大大改善脾胃功能,促进患儿肠胃功能恢复[15]。本研究结果显示,研究组患者的护理总有效率高于对照组,发热时间、腹泻时间、住院天数低于对照组,患儿及家属满意率高于对照组(P<0.05),提示综合护理是十分可靠的护理方案。
  综上所述,综合护理有利于提高感染性腹泻患儿的护理效果,缩短发热时间、腹泻时间、住院天数,提高护理满意度,能够促进患儿早日恢复健康,值得临床推广。
  [参考文献]
  [1]曹献云,李岩,剧松丽,等.儿童感染性腹泻的发病因素分析及预防管理措施[J].中华医院感染学杂志,2017,27(3):675-677.
  [2]陈文晶.小儿感染性腹泻患儿的护理[J].医疗装备,2016, 29(13):178-179.
  [3]张彩虹.小儿感染性腹泻32例的整体护理效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(33):132-133.
  [4]苏维.降钙素原在感染性疾病中应用的研究进展[J].中国当代医药,2019,26(21):27-29,33.
  [5]冯乃超,雷智贤,杨辉,等.布拉氏酵母菌散联合美洛西林钠治疗感染性腹泻临床疗效及对患儿血清CRP、PCT和IL-8的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):194-197.
  [6]吴佳莹,陈京立.临床护理路径在儿科护理中的应用进展[J].解放军护理杂志,2017,34(7):29-31,43.
  [7]胡海贇,庄晓岚,马燕雅,等.微生态制剂防治儿童感染性腹泻的有效性评价[J].中国微生态学杂志,2019,31(5):577-580.
  [8]钱学贞,雷平光,甘艳军,等.我院感染性腹泻的流行现状及护理对策研究[J].海南医学,2017,28(2):334-335,336.
  [9]李梅君.美洛西林联合微生态制剂治疗小儿感染性腹泻的有效性和安全性分析[J].中国当代医药,2015,22(29):76-78.
  [10]王素英.儿童感染性腹泻病原菌分布及耐药分析[J].医学理论与实践,2018,31(11):1678-1679.
  [11]尚艳,万玛措,张毅斌.儿童细菌感染性腹泻分离菌株的分布和耐药性分析[J].中国儿童保健杂志,2018,26(5):566-569.
  [12]梁玉彩,周瑞清,孙文琴.小儿感染性腹泻的临床特征及流行病学调查研究[J].中国妇幼保健,2017,32(14):3303-3305.
  [13]王小燕,黃淑梅.小儿急性非细菌感染性腹泻的护理观察[J].临床检验杂志(电子版),2017,6(3):627-628.
  [14]周国营,杨兴华,张巍巍,等.一起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情分析[J].首都公共卫生,2016,10(4):166-168.
  [15]李建明,陈莉,吴伟波,等.小儿感染性腹泻流行特征、病原及耐药性分析[J].中国实用医药,2017,12(10):7-9.
  (收稿日期:2019-08-22)

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