结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌的效果观察

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作者:无, 字数:18425

   【摘要】 目的:探究結肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌的效果。方法:选取2017年6月-2019年3月本院收治的结直肠癌患者76例为研究对象,按随机数字表法分为观察组及对照组,各38例。对照组给予传统开腹结直肠癌根治术,观察组给予结肠镜联合腹腔镜治疗术。比较两组患者围手术期指标(手术时间、术后下床活动时间、住院时间);比较术前及术后3 d时两组患者炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]水平;比较术后3个月时两组患者生活质量[结直肠癌治疗功能评价量表(FACT-C)]、疾病预后情况;比较术后3个月内两组患者并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组患者炎症因子水平均较治疗前上升,观察组CRP、TNF-α、IL-6均显著低于同一时间的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组患者FACT-C评分均较术前显著提升,观察组均显著高于同一时间对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组均无死亡病例,两组患者局部复发率、远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月内,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠镜联合腹腔镜手术时间短,有利于结直肠癌患者术后恢复,同时可显著抑制患者的炎症因子水平,提升其肛门功能,从而改善其生活质量。
   【关键词】 结肠镜 腹腔镜 结直肠癌
   [Abstract] Objective: To explore the effect of colonoscopy combined with laparoscopy in the treatment of colorectal cancer. Method: A total of 76 patients with colorectal cancer from June 2017 to March 2019 were selected as the study objects, they were divided into observation group and control group, 38 cases in each group, according to the random number table. The control group was treated with traditional open radical operation for colorectal cancer, and the observation group was treated with colonoscopy and laparoscopy. Comparison of perioperative indicators (operation time, postoperative activity time and hospital stay time) between the two groups; inflammatory factor [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor (TNF-α), and interleukin-6 (IL-6)] were compared between the two groups before and 3 d after surgery; quality of life [colorectal cancer treatment function evaluation scale (FACT-C)] and prognosis of the two groups were compared 3 months after surgery; complications were compared between the two groups within 3 months after operation. Result: The operative time, postoperative activity time and hospital stay time in the observation group were significantly shorter than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). 3 d after the operation, inflammatory factors in both groups increased compared with that before the treatment, CRP, TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group at the same time, the differences were statistically significant (P<0.05). 3 months after surgery, FACT-C scores of both groups were significantly improved compared with those before surgery, and those of the observation group were significantly higher than those of the control group at the same time, with statistically significant differences (P<0.05). 3 months after the operation, there was no death case between the two groups, and there were no statistically significant differences in local recurrence rate and distant metastasis rate between the two groups (P>0.05). 3 months after the operation, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusion: The short duration of colonoscopy combined with laparoscopic surgery is conducive to postoperative recovery of colorectal cancer patients, and can significantly inhibit the level of inflammatory factors in patients, improve their anal function, so as to improve their quality of life.    [Key words] Colonoscopy Laparoscopy Colorectal cancer
   First-author’s address: Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine, Maoming 525099, China
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.005
   结直肠癌是消化系统常见癌症之一,其肿瘤范围在齿状线至直肠乙状结肠交界处,由于诊断位置较低,易被指诊及结肠镜诊断[1]。但由于其位置位于骨盆深处,周围血管神经复杂,不利于手术进展,根治不易彻底,术后并发症发生率高。临床治疗结直肠癌主要以手术为主,传统开腹根治术手术效果较佳,但开腹对患者创伤较大,不利于患者术后康复[2-3]。随着时间发展,腹腔镜技术日益成熟,现已被广泛应用于临床。腹腔镜创伤较小,有利于患者术后恢复,但其定位效果差,对于一些微小病灶灵敏度低,因此将腹腔镜与结肠镜结合十分必要[4]。本研究旨在探究结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌的效果,并取得一定成果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年3月本院收治的结直肠癌患者76例为研究对象,(1)纳入标准:①经检查符合结直肠癌相关诊断标准者[5];②TNM分期小于Ⅳ期;③年龄≥18岁。(2)排除标准:①有腹部手术史;②癌症出现远端转移;③精神障碍或合并精神疾病。按随机数字表法将患者分为观察组及对照组,各38例。本研究已经医院伦理委员会批准,患者自愿签署知情同意书。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组 给予传统开腹结直肠癌根治术,具体方法为:患者在术前1 d进行灌肠、清肠等肠道准备;术中患者根据肿瘤部位取相应体位,行全身麻醉;根据肿瘤部位确定腹部切口部位及切口大小;术前术者用手进行全腹腔内脏以及全结直肠触摸探查,确定肿瘤部位、排除多原发肿瘤以及肝脏转移肿瘤,观察原发肿瘤所在部位及周围组织血管、淋巴结肿大的情况后,确定切除范围,使用纱布条结扎远、近端肠管,自根部结扎血管、清扫淋巴结,切除肿瘤以及近、远端各10 cm肠管,远、近切端手工或吻合器行端-端或端侧吻合。清洗腹腔,放置引流管,缝合切口,术毕。
  1.2.2 观察组 给予结肠镜联合腹腔镜手术治疗,具体方法为:术前准备同对照组;患者取仰卧分腿位,或改良截石位,行静脉复合全麻,建立人工气腹,压力维持于13 mm Hg,对肿瘤进行初步判断定位,插入Trocar,调整摄像系统对腹腔进行探查;将结肠镜置入肛门,探查到肿瘤后对光源亮度进行调整,对肿瘤部位进行确定,行结直肠癌根治术。双镜联合完成以下任务:(1)术前已发现多原发肿瘤的,术中肠镜协助腹腔镜进行原发癌灶定位,切除多原发结肠息肉。(2)术前发现原发肿瘤较小,未侵及结肠浆膜面,经腹腔镜不能明确定位的,结肠镜帮助完成肿瘤定位以及确定肠管上、下切缘。(3)在中、低位直肠癌,肠镜协助腹腔镜确定直肠下切缘部位,避免远切端阳性或者远端直肠切除过多,影响术后肛肠功能。(4)手术完成肠管吻合之后肠镜检查吻合口,帮助检查吻合口是否完整,协助术中测漏,遇见吻合口出血的可以肠镜下上钛铗止血。(5)对于有肠腔狭窄,肠镜不能通过,近端结肠情况不明的,在完成肠吻合之后,术中经肠镜检查可以明确近端结肠息肉、多原癌的诊断,及时调整手术治疗方案,肠镜协助完成息肉切除,或者扩大切除手术。完成术中肠镜检查,退出肠镜吸尽肠腔积气。用中间入路法完成右半结肠切除或左半结肠切除或者直肠前切除手术。
  1.3 观察指标与评价标准 (1)比较两组患者围手术期指标,包括手术时间、术后下床活动时间、住院时间。(2)比较术前及术后3 d时两组患者炎症因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)],于术前及术后1周的早晨8点抽取两组患者空腹血液5 mL,经离心机离心2 h后取上层血清,使用酶联免疫吸附法(ELISA)对应试剂盒检测CRP、TNF-α、IL-6水平。(3)比较术前及术后3个月时两组患者生活质量和疾病预后情况(局部复发、远处转移、死亡),使用结直肠癌治疗功能评价量表(FACT-C)对患者进行测评,该量表在常规癌症功能评价量表基础上增加了结直肠癌相关的9个条目,全量表分为生理、家庭、情感、功能、附加关注共5个维度,36个条目,每个条目得分范围0~4分;正向条目正向计分,逆向条目反向計分,总分越高生活质量越好[6]。(4)比较术后3个月内两组患者并发症发生情况。
  1.4 统计学处理 数据分析用SPSS 19.0软件处理,计量资料用(x±s)表示,组间同一时间采用独立样本t检验,组内不同时间点比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者一般资料比较 对照组男17例,女21例;年龄37~58岁,平均(46.37±3.26)岁;TNM分期Ⅰ期10例,Ⅱ期13例,Ⅲ期15例。观察组男16例,女22例;年龄36~59岁,平均(46.76±3.24)岁;TNM分期Ⅰ期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期14例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2.2 两组患者围手术期指标比较 观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.3 两组患者炎症因子水平比较 术后3 d,两组患者炎症因子水平均较治疗前上升,观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于同一时间对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.4 两组患者生活质量比较 术后3个月,两组患者FACT-C评分均较术前显著提升,观察组均显著高于同一时间对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。   2.5 两组患者疾病预后情况比较 术后3个月,两组均无死亡病例,两组患者局部复发率、远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表4。
  2.6 两组患者并发症发生情况比较 术后3个月内,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。
  3 讨论
   结直肠癌是我国较为多发的恶性肿瘤之一,其致死率位于所有恶性肿瘤的第五位;由于其癌症部位不易被发现,许多患者不甚在意,导致病情延误恶化,最终导致死亡[7-8]。手术切除为唯一可治愈结直肠癌的治疗手段,但传统手术创伤较大,腹腔镜手术定位效果差,均不能取得理想效果,因此,探究结肠镜手术改良方案成为临床热议研究。
   随着时代发展,结直肠癌发病率逐年增加,年轻人及老年人患病数量均呈显著上升趋势;由于老年化进程加快,老年人患病比例增加,结直肠癌手术需考虑老年人对手术的适应状况[9-10]。传统结直肠癌根治术对肿瘤清除效果显著,能够有效清除病灶,复发率低,是被广泛应用于临床的经典术式。但由于需要开腹手术,而部分老年患者在术前合并严重心、肺、肾等疾病,免疫力下降,耐受性较差;若实行传统结直肠癌根治术,手术创口及术中麻醉可进一步降低其免疫力,对患者机体造成二次伤害;对年轻患者而言,传统开腹根治术可造成较大创口,留下瘢痕,不利于术后恢复,感染可能性较高[11-13]。因此,微创手术近年来快速兴起,逐渐替代传统开腹手术。
   腹腔镜手术是近年来兴起的微创手术,被广泛应用于临床,取得较好疗效。与传统开腹根治术相比,其创口小,疼痛度低,对周围器官干扰较小,术后恢复较快;且由于其创口较小,对术后美观度也有一定提升[14-16]。但腹腔镜也具有一定缺陷,使用腹腔镜操作则失去亲手操作的精细触觉,定位较难;其观察范围较小,对于结直肠癌这类疾病观测不全面,可能会遗漏病灶[17-18]。因此,将腹腔镜与结肠镜结合进行手术十分必要,既可避免较大创伤,又可提升定位精确度。
   本研究使用结肠镜结合腹腔镜手术治疗结直肠癌患者,观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),这说明结肠镜结合腹腔镜手术更有利于患者术后恢复;术后3 d,两组患者炎症因子水平均较治疗前上升,观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于同一时间对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明两组患者术后均有轻微炎症反应,观察组炎症反应轻于对照组,提示该术对患者术后机体炎症反应有一定抑制作用;有研究显示,腹腔镜手术可避免腹腔脏器与外界空气直接接触,且术中出血量少,切口长度较短,极大程度上保护腹部脏器壁膜的完整性,从而降低感染可能性,炎症因子随之降低[19-20]。术后3个月,两组患者FACT-C评分均较术前显著提升,观察组均显著高于同一时间对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),这表明该术可显著改善患者生活质量,究其原因与该术创伤小、术后恢复快有关。两种手术对于疾病预后基本无显著差异,究其原因为两种手术均将肿瘤病灶切除干净,对疾病复发有一定阻碍作用。术后3个月内,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明两种手术方式对并发症发生率均无较大影响。
   综上所述,结肠镜联合腹腔镜手术时间短,有利于结直肠癌患者术后恢复,还可显著抑制患者的炎症因子水平,从而改善其生活质量,值得在临床推广应用。
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  (收稿日期:2020-01-18) (本文编辑:张爽)

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