超声对新生儿肺部疾病的临床应用价值

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作者:无, 字数:14354

  [摘要]目的 探讨超声对新生儿肺部疾病的临床应用价值。方法 随机抽取2018年1月~2019年1月我院的100例新生儿科可疑肺部疾病患儿,均给予床旁肺部超声检查及肺部X线检查,以CT检查结果为“金标准”,比较两种检测方法的检查结果。结果 经金标准检查显示,67例患儿确诊存在肺部疾病,肺部超声检查的敏感度、特异度以及准确度均高于肺部X线检查(P<0.05);超声声像图特点主要为B-线、异常胸模线、斑片状弱回声、支气管充气征。结论 超声对新生儿肺部疾病的临床应用价值显著,可提升敏感度、特异度以及准确度,值得推广。
  [关键词]超声;新生儿;肺部疾病;敏感度;特异度
  [中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)9(a)-0148-03
  [Abstract] Objective To explore the clinical application value of ultrasound in neonatal pulmonary diseases. Methods A total of 100 children with suspected pulmonary disease in department of neonatology in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected. All of them were given bedside pulmonary ultrasound examination and pulmonary X-ray examination. The CT examination results were taken as the "gold standard", and the examination results of the two methods were compared. Results According to the "gold standard" examination,67 children were diagnosed with pulmonary diseases. The sensitivity, specificity and accuracy of pulmonary ultrasound examination were higher than those of pulmonary X-ray examination (P<0.05). The main characteristics of ultrasonic image were B-line, abnormal chest mode line, patchy weak echo, and air bronchogram. Conclusion Ultrasound has significant clinical application value in neonatal pulmonary diseases, and can improve the sensitivity, specificity and accuracy. It is worth promoting.
  [Key words] Ultrasonic; Newborn; Pulmonary disease; Sensitivity; Specificity
  长期以来,肺部疾病的诊断及鉴别主要采用CT检查与X线片检查,均有不同的局限性,导致检查准确度、敏感度较低,易出现误诊以及漏诊等情况[1]。新生儿受病情影响,多伴有哭闹等情况,配合度较差,因此难以配合摆放合理体位,在实施检查时,对潜在性隐匿性病变难以发现[2]。新生儿肺部超声作为疾病诊断的一种检测手段,具有简便、可靠等优点,同时能够重复操作,在对气胸、肺不张等肺部疾病进行诊断时,具有较高的敏感度以及准确度,但既往受认知度等因素的影响,导致多数人认为肺部诊断是超声的“禁区”,因此有必要对其临床应用价值进行探究,以便为新生儿肺部疾病的诊断方式提供参考。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  随机抽取2018年1月~2019年1月我院的100例新生儿科可疑肺部疾病患儿,其中男60例,女40例;孕龄30~42周;出生体重1.40~4.22 kg。本研究经我院伦理委员会批准,患儿家属均知情同意,且自愿参与。纳入标准:均自愿参与,且知情同意;配合度较好;临床资料完善。排除标准:中途退出者;无直系家属陪伴者;合并先天性疾病者。
  1.2方法
  1.2.1 X线片  采用常规X线片检查方法对患儿实施检查。
  1.2.2肺部超声  采用GE VIVID便携式彩超仪,频率为10.0 MHz以上的高频线阵探头,患儿取仰卧、侧卧或卧位,对肺脏实施扫查,扫查时,探头与肋骨垂直,以腋前线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域,分别扫查,避免遗漏。
  1.3觀察指标及评价标准
  以CT检查结果为“金标准”,记录不同检查方法的检查结果,计算并比较敏感度、特异度以及准确度。敏感度=真阳性例数/(假阴性+真阳性)例数×100%,即真阳性例数/金标准确诊为阳性者例数×100%;特异度=真阴性例数/(假阳性+真阴性)例数×100%,即真阴性例数/金标准确诊为阴性者例数×100%;准确度=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%[3]。同时分析不同病情影像征象。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。   2结果
  2.1不同检查方式检查结果比较
  不同检查方式与金标准检查结果比较,具体见表1~2。
  2.2不同检查方法检查敏感度、特异度以及准确度比较
  肺部超声检查的敏感度、特异度以及准确度均高于肺部X线检查(P<0.05)(表3)。
  2.3患儿肺部疾病超声声像图特点
  患儿肺部疾病超声声像图特点详见表3。
  2.4新生儿正常肺脏超声所见
  正常肺组织呈低回声(黑色),胸膜线呈光滑、清晰、规则的高回声;A-线也呈高回声,清晰显示,等间距平行分布,至少可显示3条以上,由近及远回声逐渐减弱;无或仅可见少数B-线。
  2.5患儿的肺部超声所见
  ①肺实变征象:超声下组织回声呈肝样伴支气管充气征,轻症患儿可表现为胸膜下局灶肺实变,支气管充气征不明显;重症患儿则可出现肺实变范围扩大,支气管充气征更加明显。②胸膜线异常:影像学表现为胸膜线模糊或消失,在所有患儿中均可见。在所有患儿中,均可出现A-线消失,还伴有不同程度的胸腔积液,与肺实变共存。③肺泡间质综合征:是患儿常见超声影像学改变,可与实质共存。
  2.6湿肺患儿的肺部超声所见
  表现为不同程度的肺水肿,但无肺实变,具体如下。①轻度暂时性呼吸增快癥(TTN)主要表现为肺间质综合征(AIS)或双肺点;重度TTN在急性期主要表现为致密B-线、白肺或程度较重的AIS,随病情恢复亦可出现双肺点;②轻度或重度TTN均可有胸膜线异常、A-线消失;③无论轻度或重度TTN,均可有不同程度的单侧或双侧胸腔积液;④无肺实变。
  2.7胎粪吸入综合征患儿肺部超声所见
  该病情患儿主要为胸膜下局灶性实变,同时伴有不同程度的“白肺”,能够与正常肺部超声征象共存。患儿还伴有病变区胸膜线异常、病变区A-线消失,但均无明显特异性。
  2.8呼吸窘迫综合征(RDS)的肺部超声所见
  肺实变伴支气管充气征是RDS最重要的超声影像学表现,非实变区呈AIS样改变,并伴胸膜线异常与A-线消失,部分患儿可有不同程度的单侧或双侧胸腔积液。
  2.9肺炎的肺部超声所见
  肺实变伴支气管充气征或支气管充液征;实变区胸膜线异常、A-线消失;非实变区可见B-线或呈AIS改变;少数患儿可有不同程度的单侧或双侧胸腔积液;轻度患儿急性期或重度患儿恢复期偶可见双肺点。
  2.10气胸的肺部超声所见
  ①实时超声下肺滑动消失,其是超声诊断气胸最重要的征象,如存在可基本除外气胸;②存在胸膜线与A-线,如消失,可基本除外气胸;③无B-线:如存在,也可基本排除气胸;④明确存在的肺点,是轻-中度气胸的特异性征象,但在重度气胸时无肺点。
  3讨论
  多种原因引起的肺部疾病是新生儿常见病,同时也是第一位住院原因及死亡原因,既往多采用X线及CT进行检测,但胸部X线片以及CT均有明显局限性,尤其是胸部CT检测时,扫描射线对新生儿危害较大,可损伤DNA[5]。随着研究的深入,超声在肺部疾病诊断中的应用价值逐渐得到人们的认可。在国际肺脏超声联合会的支持下,达成了建立在循证医学基础上的肺脏疾病超声诊断,认可肺脏超声能够对各种疾病进行准确诊断,同时在气胸、肺水肿等诊断方面,与传统X线片检查比较,其具有更高的准确度以及敏感度[6-8]。随着超声在临床中的推广应用,其不仅在成人肺部检测中具有较高的应用价值,在新生儿领域也有较好的应用效果[9-10]。
  本研究结果显示,肺部超声在新生儿肺部疾病诊断中具有较高的应用价值,能够为临床诊断以及鉴别诊断提供有力参考。超声技术能够有效降低射线暴露以及其造成的损害,且操作简便,准确性较高,能够在床旁开展,可根据患儿情况动态监测,在危重症患者中更加适用。如超声在RDS中不仅能够显示肺不张,同时对肺水肿的程度能够直观反映,甚至可观察到是否存在胸腔积液;此外,超声检查还能够观察到双侧病变性质,并能够对同侧病变不同肺野情况进行观察,以便进行临床治疗[11-12]。在X线片检查时,多难以区分湿肺以及RDS,因为X线片上两者均表现为“白肺”,如不进行进一步检查,极易出现误诊,延误治疗时机[13-14]。肺部超声则能够较为容易地区分两者,超声上湿肺主要表现为肺水肿,RDS主要表现为肺实质半支气管充气征,因此如发现肺实变则能够排除RDS[15]。陈水文等[16]通过对137例患儿实施肺脏超声检查,结果显示,137例中存在肺疾病者89例(66.7%),无肺部疾病者48例(33.3%);肺疾病中,肺炎76例(85.4%),毛细支气管炎8例(9.0%),急性RDS 5例(5.6%)。通过对超声影像实施观察,发现肺疾病的主要超声征象为A-线消失、胸膜线异常、肺实变、肺水肿等;动态扫查结果显示,病情的好转、加重或是新出现的肺部感染均可通过胸膜线、A-线、AIS等超声征象进行判断;在撤呼吸机失败病例中,肺脏超声较X线更容易发现病灶;无肺脏疾病儿童肺脏超声中可见正常的胸膜线,证实肺脏超声对PICU肺部疾病诊断准确,尤其对病情反复及撤呼吸机的患儿更具有实用价值。同时超声检查便于动态监测疾病变化,因此对重症患儿常规开展肺脏超声检查具有可行性及必要性。本研究在对超声声像图特点观察时发现,B-线、异常胸模线、斑片状弱回声、支气管充气征较多,这可能与多数患儿存在不同程度的肺炎有关。
  综上所述,超声对新生儿肺部疾病的临床应用价值显著,有较高的敏感度、特异度以及准确度,且简便、无创,可在床边开展,可随时检测,便于动态观察,价格低廉,尤其重要的是准确可靠,可避免射线损伤,值得推广。
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  (收稿日期:2020-01-02)

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