憩室化瘀汤治疗子宫切口憩室致血瘀型经期延长的临床效果

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作者:无, 字数:21725

  [摘要]目的 觀察憩室化瘀汤治疗子宫切口憩室致血瘀型经期延长的临床效果。方法 选取2018年9月~2019年10月于湖南中医药大学附属岳阳医院妇产科门诊就诊的84例子宫切口憩室致血瘀型经期延长的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组各42例。对照组患者口服去氧孕烯炔雌醇片治疗,治疗组患者在对照组的基础上加用憩室化瘀汤患者。两组均治疗3个月经周期后,比较两组患者治疗前后的行经时间、子宫切口憩室大小及中医症候积分,并观察两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗后的行经时间均短于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的子宫切口憩室宽度及深度均小于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的中医证候积分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后的行经时间、子宫切口憩室宽度及深度及中医症候积分改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无不良反应发生。结论 憩室化瘀汤治疗子宫切口憩室致血瘀型经期延长具有明显的效果,且与单纯口服去氧孕烯炔雌醇片相比更能改善临床症状,减轻患者痛苦,值得大力推广。
  [关键词]切口憩室;经期延长;血瘀型;中药
  [中图分类号] R711.52          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)9(a)-0169-05
  [Abstract] Objective To observe the clinical effect of Qishi Huayu Decoction in the treatment of prolonged menstrual period in the blood stasis pattern caused by uterine incision diverticulum. Methods Totally 84 patients with prolonged menstrual period out of blood stasis caused by uterine incision diverticulum who were treated in the Clinic of Obstetrics and Gynecology, Yueyang Hospital Affiliated to Hu′nan University of Chinese Medicine were selected as the research objects. They were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method, 42 cases in each group. The control group took Desogestrel Ethinyl Estradiol Tablets, and the treatment group added Qishi Huayu Decoction on the basis of the control group. After three menstrual cycles of treatment, the time of menstruation, the size of uterine incision diverticulum and the score of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome before and after treatment were compared between the two groups, and the treatment effect and incidence of adverse reactions of patients were observed in the two groups. Results The time of menstruation in both groups after treatment was shorter than that before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). The width and depth of uterine incision diverticulum after treatment in both groups was smaller than that before treatment, with statistical significance (P<0.05). The TCM syndrome scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). The improvement of the menstruation time, width and depth of uterine incision diverticulum and TCM syndrome score after treatment in the treatment group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). No adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion Qishi Huayu Decoction has obvious curative effect in the treatment of prolonged menstrual period in a blood stasis pattern caused by uterine incision diverticulum. Compared with oral administration of Desogestrel Ethinyl Estradiol Tablets alone, it can better alleviate clinical symptoms and patients′ pain, which is worthy of promotion.   [Key words] Incision diverticulum; Prolonged menstrual period; Blood stasis; Chinese medicine
  子宫切口憩室是指行子宫下段剖宫产术后所形成的子宫切口处愈合欠佳或缺陷愈合,从而形成了与子宫宫腔相通的一个假腔[1]。由于该处子宫肌层分离导致假腔内膜与宫腔内膜出现发育不同步的情况[2],进而出现一种与正常月经行经时间、行经量及行经规律不相符的出血[3],其往往表现为经期延长、经量减少、经行淋漓等,而其中最为多见的是经期延长[4]。子宫切口憩室多出现在剖宫产术后半年左右,是该手术术后常见的并发症之一[5]。根据世界卫生组织调查,显示2017~2019年我国的剖宫产率远高于理想剖宫产率,直达50%[6],而导致子宫切口憩室的原因较复杂[7],如手术选择时机不当、剖宫产切口供血不足、术后切口感染、个人体质差异等,其中存在大量不可避免因素,因而子宫切口憩室已成为一种剖宫产产妇的常见病,而其中导致的月经行经时间延长严重影响患者身心健康[8]。自1955年西班牙学者Keymer[9]首次报道本病来,每年的发生率一直在上升,因此寻找一种疗效显著、安全可靠的治疗方式已成为临床的关注点[10]。现代医学对于该病的治疗暂无确切方法[11],目前主要是药物保守治疗和手术治疗[12],前者多采用口服雌、孕类激素药物,但其只能调节月经状态,并不能取得理想效果[13],部分患者停药后还会出现症状反复[14],还有部分患者担心长期服用激素类药物会存在副作用或者诱发其他疾病;手术治疗包括宫腔镜、腹腔镜及经阴道手术,但其存在术后憩室再形成、治疗费用大等问题,甚至还会引起邻近器官损伤的风险,所以手术治疗的效果仍不确切[15]。中医认为本病病机属于“热、虚、瘀”[16],素体阴虚或久病伤阴,发为虚热;素体虚弱或劳倦过度损伤脾气,发为气虚;血行不畅成瘀,瘀血阻滞冲任胞宫,发为血瘀。笔者遵循辨证论治原则,对于血瘀型患者,以活血化瘀为主要治则,兼加清热、补气,方用以棕蒲散为原方化裁的憩室化瘀汤,结合西医治疗该病取得了满意疗效,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2018年9月~2019年10月于湖南中医药大学附属岳阳医院妇产科门诊就诊的84例子宫切口憩室致血瘀型经期延长的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为治疗组、对照组,每组各42例。治疗组中,年龄23~38岁,平均(30.05±2.81)岁;病程1~5个月,平均(3.08±0.82)个月。对照组中,年龄24~37岁,平均(30.53±3.13)岁;病程2~6个月,平均(3.22±0.83)个月。两组患者的年龄及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。由于入组后治疗组与对照组分别脱落4、5例,最终治疗组有效病例38例,对照组37例。本研究经我院医学伦理委员会批准。
  1.2诊断标准
  西医临床诊断标准:①经超声、宫腔镜或核磁检查诊断为子宫切口憩室者;②既往有过剖宫产手术史;③剖宫产术半年后出现行经时间>7 d,且连续2个月经周期及以上者。
  中医临床症候诊断标准:中医血瘀型经期延长的诊断标准参照《中医妇科学》[17]和《中药新药临床研究指导原则》[18],具体如下。①月经周期、经量正常,行经时间>7 d,且连续2个月经周期及以上者;②舌紫黯或有小瘀点,脉弦;③经色暗伴有血块;④经行腹痛、拒按。凡符合①②并兼③或④者即满足诊断。
  1.3纳入标准
  ①年龄20~40岁;②符合中西医诊断标准;③同意参加本试验,并签署知情同意书者;④按规定服药者。
  1.4排除标准
  ①由子宫内膜炎、子宫肌瘤等其他原因导致行经时间延长者;②合并有心、肝、肾等急慢性疾病者;③就诊资料不全或无法判断疗效者;④近期服用过激素药物或其他影响疗效的中西药物者;⑤对药物过敏及过敏体质者;⑥正处于哺乳期者;⑦参与其他临床研究者。
  1.5剔除标准
  ①未按规定服药或服用其他食物、药物影响疗效者;②未能按时随访观察疗效者;③在试验过程中出现严重不良反应事件者;④中途妊娠者。
  1.6方法
  对照组患者口服去氧孕烯炔雌醇片(商品名:妈富隆,每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇30 μg,荷兰奥斯欧加农公司,国药准字 H20120041,生产批号:N004961),服药方法:从月经周期第5天开始口服去氧孕烯炔雌醇片,1片/次,1次/d,连续服用21 d。
  治疗组患者在对照组的基础上于月经周期第5天加用憩室化瘀汤,憩室化瘀汤药物组成:棕榈炭12 g,蒲黄炭15 g,茜草炭15 g,生地黄炭12 g,桑螵蛸15 g,当归身12 g,白芍9 g,川芎6 g,黄芩12 g,丹皮12 g,杜仲12 g,续斷12 g,党参15 g,黄芪30 g,白术12 g。服药方法:统一为北京康仁堂药业有限公司的全成分中药配方颗粒,冲服,从经期第5天开始服药,每日1剂,连服10 d。两组均治疗3个月经周期。
  1.7观察指标及评价标准
  两组均治疗3个月经周期后,比较两组患者治疗前后的行经时间、子宫切口憩室大小及中医症候积分,并观察两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。
  1.7.1行经时间  用药前后各记录1次。
  1.7.2中医证候积分  用药前后分别记录患者行经时间,小腹痛,月经经色、质,其他伴随症状及舌脉象情况;中医症候积分量表参考《中医妇科学》[17]和《中药新药临床研究指导原则》[18]制定,主症按照无、轻、中、重程度的不同,分别赋予0、2、4、6分;次症按照无、轻、中、重程度的不同,分别赋予0、1、2、3分;异常舌脉象记2分,正常0分。   1.7.3子宫切口憩室大小  由同一个超声医师采用GE Voluson E10型彩色多普勒超声诊断仪观察子宫下段手术切口憩室处无回声区的形态、大小、内部回声,检查时间:治疗前后(经净后3~5 d)各1次。
  1.7.4疗效判定标准  参照《中药新药临床研究指导原则》[18]和《中医病证诊断疗效标准》[19]自拟临床疗效标准。疗效指数根据中医症候积分判定,疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈:子宫切口处呈线状强回声,经期基本正常,疗效指数≥95%;显效:切口憩室比治疗前缩小2/3以上,行经时间为8~9 d,70%≤疗效指数<95%;有效:切口憩室比治疗前缩小1/3~2/3,行经时间较治疗前减少2 d及以上,但行经时间仍>9 d,30%≤疗效指数<70%;无效:切口憩室比治疗前缩小1/3以下,行经时间较治疗前减少不足2 d,疗效指数<30%。治疗总有效=痊愈+显效+有效。
  1.8统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者治疗前后行经时间的比较
  两组患者治疗前的行经时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的行经时间短于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后的行经时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组患者治疗前后子宫切口憩室大小(宽度、深度)的比较
  两组患者治疗前的子宫切口憩室大小的比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的子宫切口憩室宽度及深度均小于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后的子宫切口憩室宽度及深度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组患者治疗前后中医症候积分的比较
  两组患者治疗前的中医症候积分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的中医症候积分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后的中医症候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  2.4两组患者疗效的比较
  治疗组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
  2.5两组患者的不良反应发生情况
  两组均未发生不良反应。
  3讨论
  我国生育率随着“二孩”生育政策的开放明显上升,选择行剖宫产术的人数也随之增多,子宫切口憩室的发生率也逐年上涨。有研究表明[20],约69.8%的患者行剖宫产术后出现子宫切口憩室形成。这主要是因为剖宫产术后切口憩室的形成因素多且复杂,一是产孕妇自身,包括子宫宫颈位置、合并疾病、剖宫产次数等;二是手术方面,包括手术时机的选择、切口缝合水平等。而子宫切口憩室对女性影响重大,主要表现在3个方面,其一是对女性月经影响,它一般不会导致月经周期及经量的改变,主要导致行经时间的延长、经行淋漓不净;其二是由于子宫切口憩室处收缩不良、排血不畅导致经行小腹痛、经期或经后的周期性盆腔痛;其三是对女性生殖系统的影响,它会导致不孕、切口憩室处受孕及切口憩室处受孕后导致出血、流产,甚至子宫破裂等。随着切口憩室发病率升高,临床危害进一步加大,该疾病得到越来越多的临床医师及患者关注。临床发现大部分切口憩室患者是因经期延长前来就诊,其中约33.9%的患者表现为月经淋漓不净,甚至存在数月不净的情况。这可能会导致宫内感染,影响性生活、二次受孕而影响妇女身心健康,甚至破坏家庭和睦[21]。但临床上关于子宫切口憩室致经期延长问题尚未有统一治疗标准,目前西医主要包括药物保守治疗、手术治疗,前者主要是采用雌激素、孕激素等激素药物,但存在患者顾虑大、引发其他疾病等问题;后者存在子宫或膀胱损伤风险、需二次手术、复发、手术费用高等问题,故两者均未达到理想效果。
  中医认为子宫切口憩室形成的重要原因是剖宫产术直接损伤胞宫胞脉。本病病位在胞宫,属产后病范畴,产后病的病机特点为多虚多瘀,素体虚弱加之产时耗气失血,产后操劳过早,损伤脾气,气虚则血行不畅形成血瘀,瘀血阻滞冲任胞宫,导致憩室形成。而气虚则不能统摄血行,离经之血存积于憩室之中,排出困难成瘀,瘀积过久而化热,迫血妄行,血不归经导致经水不断,淋漓不止,故此发展为经期延长。综上所述,本病病机可归纳为气虚、血瘀、血热,三者相互转化,互为因果,是剖宫产术后致经期延长的根本所在。在治疗上,有经验性单方治疗,如补宫止漏I号方、参芪固经汤;有根据月经周期分期治疗,在经前期采用活血化瘀药物进行“逼宫”、在经后期采用益气清热药物进行“敛宫”;还有结合针灸、推拿、中药外敷等中医特色疗法,均取得较为满意的疗效。笔者通过总结临床经验发现本病治疗应以活血化瘀为主,辅以补气,兼顾清热,而关于本病临床治疗着重于活血化瘀药和止血药的配伍,根据月经周期及现代医学辅助检查结果判断用药时机,巧用止血固摄药物从而避免止血留瘀现象;其次要明确本病治疗目的是缩短经期;最后,本病如果有转为崩漏之病势者,应提高警惕,必要时需再加用西医药物,甚至手术治疗。
  本研究针对子宫切口憩室致血瘀型经期延长,治疗以活血化瘀为主,补虚為辅,因本病具有瘀久化热之象,因此加用清热之品治。据临床经验以“棕蒲散”为基础自拟憩室化瘀汤,该方以活血化瘀为主,补肾益气为辅,兼顾清热之效。其中棕榈炭、蒲黄炭、茜草炭三炭为君,炭炒以加强活血止血之效;当归、白芍、川芎活血调经,生地黄、黄芩、丹皮清热凉血止血,此六味共助君药活血祛瘀、止血调经,并佐以杜仲、续断、桑螵蛸补肾调冲,党参、黄芪、白术益气养血、升阳健脾,以资气血生化之源,气旺则血行瘀祛,升提则固涩血止。全方合用,达到活血化瘀、补肾益气之功效。本研究结果显示,治疗组采用憩室化瘀汤联合西药治疗的总有效率高于单用西药的对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示在本病的治疗上,治疗组可获得可靠的疗效。两组患者治疗后中医症候积分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),提示两组对于中医症候的改善均有效,但两组组间比较,治疗组患者治疗后的中医症候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组在改善中医症状上具有明显的优势。两组均无不良反应发生,提示两组治疗方法有较好的安全性。   综上所述,运用憩室化瘀汤治疗子宫切口憩室致血瘀型经期延长,能缩短行经天数,促进切口憩室愈合,改善临床症状,不良反应少,值得大力推广,以进一步促进中医药事业的发展。
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  (收稿日期:2020-04-03)

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