肺结核空洞与肺癌空洞的多层螺旋CT鉴别诊断分析

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作者:无, 字数:15090

  [摘要] 目的 分析多層螺旋CT对肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别诊断价值。方法 方便选取2017年8月—2019年7月在该院就诊的肺部空洞性病变患者52例,根据其疾病类型的不同将该组患者分成肺结核空洞组(34例)与肺癌空洞组(18例),对其均行多层螺旋CT鉴别诊断,观察并比较两组患者肺部空洞性病变特征以及病灶邻近组织的结构特征。结果 肺结核空洞组患者肺部空洞内壁光滑:10例(29.41%)、外壁毛糙:6例(17.65%)、结叶:7例(20.59%)、分叶:5例(14.71%)、短毛刺:6例(17.65%)、偏心性空洞:11例(32.35%)、钙化:18例(52.94%)、气液平面:6例(17.65%)等比例均低于肺癌空洞组:13例(72.22%)、12例(66.67%)、11例(61.11%)、14例(77.78%)、14例(77.78%)、14例(77.78%)、2例(11.11%)、15例(83.33%),差异有统计学意义(χ2=21.036、23.467、20.544、31.069、29.658、22.008、20.047、32.546,P<0.05),但是肺结核空洞组患者病灶钙化比例高于肺癌空洞组,差异有统计学意义(P<0.05);在病灶邻近组织的结构特征方面,肺结核空洞组周围组织炎症、纵膈淋巴结肿大、纵膈淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷等特征占比均高于肺癌空洞组,差异有统计学意义(P<0.05),但是肺结核空洞组胸膜粘连所占比例与肺癌空洞组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对肺结核空洞与肺癌空洞患者肺部空洞病变特征及病灶邻近组织的结特征进行进行区分鉴别时,采用多层螺旋CT进行,诊断准确率较高,有较高的推广价值。
  [关键词] 肺结核空洞;肺癌空洞;淋巴结钙化;多层螺旋CT;结构特征
  [中图分类号] R521;R816.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)08(c)-0183-03
  [Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice spiral CT in the differential diagnosis of pulmonary tuberculosis cavity and lung cancer cavity. Methods Fifty-two patients with cavitary lung disease who were treated in the hospital from August 2017 to July 2019 were selected, and the patients in this group were divided into tuberculosis cavity group (34 cases) and lung cancer cavity group (18 cases) according to their disease types, the differential diagnosis of multi-slice spiral CT was performed to observe and compare the characteristics of lung cavity lesions and the structural characteristics of adjacent tissues of the two groups of patients. Results In the pulmonary tuberculosis cavity group, the inner wall of the pulmonary cavity was smooth:10(29.41%), the outer wall was rough: 6(17.65%), the lobes:7(20.59%), the lobes: 5(14.71%), and short burrs: 6cases(17.65%), eccentric cavity: 11cases(32.35%), calcification: 18cases (52.94%), gas-liquid level: 6cases(17.65%), etc, lower than those of the lung cancer cavity group: 13cases(72.22%), 12cases(66.67%), 11cases(61.11%), 14cases (77.78%), 14cases(77.78%), 14cases(77.78%), 2cases(11.11%), 15cases(83.33%), the difference was statistically significant (χ2=21.036,23.467,20.544,31.069,29.658,22.008,20.047,32.546,P<0.05), but the proportion of calcification in the pulmonary tuberculosis cavity group was higher than that of the lung cancer cavity group, and the difference was statistically significant(P<0.05); in terms of the structural characteristics of the adjacent tissues of the lesion, the proportions of the surrounding tissue inflammation, mediastinal lymph node enlargement, mediastinal lymph node calcification, peripheral satellite lesions, and pleural depression in the pulmonary tuberculosis cavity group were higher than those in the lung cancer cavity group, the difference was statistically significant (P<0.05), but the proportion of pleural adhesions in the pulmonary tuberculosis cavity group was not statistically significantly different from that of the lung cancer cavity group(P>0.05). Conclusion When distinguishing the characteristics of pulmonary cavity lesions and the nodal characteristics of the adjacent tissues of patients with pulmonary tuberculosis cavity and lung cancer cavity, the use of multi-slice spiral CT has a high diagnostic accuracy and has a high promotion value.   [Key words] Pulmonary tuberculosis cavity; Lung cancer cavity; Lymph node calcification; Multi-slice spiral CT; Structural features
  肺部空洞性病变疾病在临床上比较常见,其是由于患者肺部组织病变出现了明显的液化坏死,其从支气管排出的过程中吸入了气体,由空气代替了坏死组织后形成了空洞[1]。其引发机制比较复杂,常见的有结核、肿瘤等。目前,临床上比较常见的两种肺部空洞性病变包括肺癌空洞和肺结核空洞,由于病变特征的不同,其治疗方式也大为不同。因此,早期对患者的空洞特征进行鉴别诊断,能够为临床治疗提供准确的指导意见。随着我国临床诊断技术的不断改进,多层螺旋CT被广泛的应用在了肺部空洞性病变疾病的诊断中[2]。该次研究方便选取了2017年8月—2019年7月在该院就诊的肺部空洞性病变患者52例,详细的分析了多层螺旋CT对肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别诊断价值,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取在该院就诊的肺部空洞性病变患者52例,对其临床资料进行回顾性分析,纳入标准:①均经病理诊断被证实;②均出现咯血、咯痰、胸痛等症状;③患者及家属均对该次研究知情,且自愿参与。排除标准:①临床资料不完整;②合并其他肿瘤疾病的患者。根据其疾病类型的不同将该组患者分成肺结核空洞组(34例)与肺癌空洞组(18例);肺结核空洞组中男19例,女15例;年龄37~77岁,平均年龄(42.52±8.21)岁;病程2个月~2年,平均病程(1.2±0.2)年。肺癌空洞组中男10例,女8例;年龄36~78岁,平均年龄(42.66±8.38)岁;病程1个月~3年,平均病程(1.4±0.3)年。该次研究上报了该院伦理委员会,并经过了批准。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2  方法
  对所有患者均行多层螺旋CT鉴别诊断。诊断人员采用该院的飞利浦Brilliance64排128层螺旋CT诊断仪,指导患者取仰卧位,将双手举至头顶,对患者肺尖至肺底区域进行详细的扫描,将CT诊断仪的管电压、管电流、层距、螺距等分别调整为120 kV、120 mA、5 mm和1 min,将肺窗位、窗宽分别调整为650~800 Hu和1 000~1 200 Hu,将纵膈窗位、窗宽分别调整为50~65 Hu和300~500 Hu。分别进行冠状位、横轴位、矢状位的成像扫描,对出现空洞病变的肺部组织以及其周围组织的结构特点进行详细的观察。取该次诊断检查后比较清晰的图像,由该院2名影像学高级医师对该次得到的影像学图片进行评阅。
  1.3  观察指标
  观察并比较两组患者肺部空洞性病变特征(空洞内壁光滑、外壁毛糙、结叶、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面、钙化等)以及病灶邻近组织的结构特征(周围组织炎症、纵膈淋巴结肿大、纵膈淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜粘连、胸膜凹陷等)。
  1.4  统计方法
  采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  比较两组患者肺部空洞性病变特征
  肺结核空洞组患者肺部空洞内壁光滑、外壁毛糙、结叶、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面等比例均低于肺癌空洞组,差异有统计学意义(P<0.05),但是肺结核空洞组患者病灶钙化比例高于肺癌空洞组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2  比较两组患者病灶邻近组织的结构特征
  在病灶邻近组织的结构特征方面,肺结核空洞组周围组织炎症、纵膈淋巴结肿大、纵膈淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷等特征占比均高于肺癌空洞组,差异有统计学意义(P<0.05),但是肺结核空洞组胸膜粘连所占比例与肺癌空洞差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
  3  讨论
  肺结核空洞与肺癌空洞均是临床上比较常见的肺部空洞病变疾病,其均是由支气管与病变坏死组织相通后排出所致,但是不同的是,肺结核空洞病变是一种干酪样坏死组织合并周围纤维组增生型病变,肺癌空洞病变则指的是肿瘤血供不足或者血供不均匀所导致的一种肿瘤组织缺血、坏死、液化等病变。因此来看,肺癌空洞主要以肿瘤组织为主,且空洞外缘呈现为肿瘤的形态,而空洞内壁则呈现为凹凸不平的形态,且可见壁结节[3]。从这方面来看,空洞内壁结节的形成与肿瘤的性质有着极其密切的关系,正映为如此,其分化程度比较差,并且腫瘤的恶性程度越高,倍增时间越短,所形成的空洞倾向性也越明显。肺结核空洞组织则主要以肉芽组织、干酪样组织和纤维组织等形态为主,部分患者同时伴有病变周围出现卫星型病灶与明显的炎症,有研究人员对其引发因素进行分析后发现,肺结核空洞病变患者病灶周围出现卫星型病灶与炎症主要与机体细菌毒性、免疫状态等密切相关。当患者机体免疫力较弱时,其肺部结核杆菌的数量会明显增多,肺部毒性明显增强,这也给肺部空洞的形成提供了条件[4]。正因为肺结核空洞与肺癌空洞患者其肺部空洞性病变特征、病灶邻近组织的结构特征等存在着明显的差异,因此,对其进行有效的鉴别诊断对临床治疗极其重要。
  该次研究选取了34例肺结核空洞患者和18例肺癌空洞患者,对其均行多层螺旋CT鉴别诊断后,结果显示,在肺部空洞性病变特征方面,肺结核空洞组患者肺部空洞内壁光滑29.41%、外壁毛糙17.65%、结叶20.59%、分叶14.71%、短毛刺17.65%、偏心性空洞32.35%、钙化52.94%、气液平面17.65%等比例均低于肺癌空洞组:72.22%、66.67%、61.11%、77.78%、77.78%、77.78%、11.11%、83.33%,差异有统计学意义(P<0.05),但是肺结核空洞组患者病灶钙化比例高于肺癌空洞组,差异有统计学意义(P<0.05)。曹宇[5]在研究中,选取了72例肺结核空洞患者和38例肺癌空洞患者,对其行多层螺旋CT鉴别诊断后,结果显示,肺结核空洞组患者肺部空洞内壁光滑、结叶、外壁毛糙、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面等比例分别为29.17%、20.83%、19.44%、13.89%、18.06%、31.94%、19.44%,肺癌空洞组患者肺部空洞内壁光滑、结叶、外壁毛糙、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面等比例分别为73.68%、63.16%、65.79%、78.95%、76.32%、76.32%、84.21%,前者均肺结核空洞组均低于肺癌空洞组,而肺结核空洞患者病灶钙化比例(51.39%)高于肺癌空洞患者(7.89%),差异有统计学意义(P<0.05),该次研究结果与其一致。需要注意的是,由于部分结核空洞患者空洞壁正好处于干酪样坏死不完全阶段,空洞中的坏死物质并不能及时排出体外,而在结核后期,肺结核中的肉芽组织其肿瘤活动受到了阻止,而这也在一定程度上减少了炎性细胞的数量,当干酪坏死物质上出现不均匀沉积的钙盐时,久而久之,极易导致空洞壁与淋巴结出现明显的钙化[6]。对于肺癌空洞患者而言,肿瘤在生长的过程中,肿瘤细胞倍增的时间不同,导致肺部肿块生长情况出现了明显的不均匀,加上患者支气管、血管等对病灶的生长情况造成了阻碍,从而表现出了深分叶的征象。而炎性浸润及肿瘤也均会对结缔组织的增生造成影响,在促进结缔组织反应性增生的同时,促使纤维条索向周围肺实质内生长,也因此表现为明显的明显的毛刺[7]。在病灶邻近组织的结构特征方面,肺结核空洞患者周围组织炎症、纵膈淋巴结肿大、纵膈淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷等特征占比均高于肺癌空洞患者,差异有统计学意义(P<0.05),但是肺结核空洞患者胸膜粘连所占比例与肺癌空洞患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步提示,当肺部空洞患者病灶周围组织出现明显的炎症、纵膈淋巴结肿大、纵膈淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷等症状时,则可高度怀疑肺结核空洞[8]。
  综上所述,采用多层螺旋CT对肺结核空洞与肺癌空洞患者肺部空洞病变特征及病灶邻近组织的结特征进行进行区分鉴别,诊断准确率较高,建议推广。
  [参考文献]
  [1]  陶竞博.多层螺旋CT对肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别诊断研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(23):234-235.
  [2]  张硕,尚生平,邢志珩.多层螺旋CT对肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别诊断分析[J].吉林医学,2019,40(9):1965-1966.
  [3]  巩小峰.肺结核与肺癌空洞采用多层螺旋CT鉴别诊断临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(19):167-168.
  [4]  薛少军,任莉.多层螺旋CT在肺结核与肺癌空洞鉴别诊断中的临床价值[J].肿瘤学杂志,2017,23(5):442-444.
  [5]  曹宇.多层螺旋CT检查鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的临床意义[J].中国医疗器械信息,2019,25(12):129-130,177.
  [6]  买热帕提·艾尔凯西,木卡达斯·阿布拉.多层螺旋CT在肺结核与肺癌空洞鉴别诊断中的临床价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(15):151-152.
  [7]  沙丽达娜提·米西德拜.多层螺旋CT鉴别诊断肺结核单发空洞与癌性空洞的价值评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(2):121.
  [8]  李婷琪,王再兴.多层螺旋CT对肺结核空洞与肺癌空洞的诊断鉴别作用[J].首都食品与医药,2019,26(9):67.
  (收稿日期:2020-05-27)

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