孕期瑜伽训练结合营养指导对初产妇母婴结局的影响

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作者:无, 字数:16901

  [摘要]目的 探讨孕期瑜伽训练结合营养指导对初产妇母婴结局的影响。方法 选取2019年3~9月孕12周在我院建档接受常规产检及宣教并在我院分娩单胎初产妇130例为对照组,选取同期在对照组基础上自愿参加孕期瑜伽训练及营养指导的初产妇130例为观察组,分析两组母婴结局。结果 观察组孕期体重增长值、孕期体重增长过度率、妊娠期糖尿病发病率、巨大儿发生率低于对照组,自然分娩率高于对照组,第一、第二产程及总产程短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组足月低体重儿出生率、新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 孕期瑜伽训练结合营养指导可有效控制孕妇孕期体重过度增长,降低妊娠期糖尿病发病率、巨大儿发生率,提高自然分娩率。
  [关键词]孕期瑜伽;营养指导;初产妇;母婴结局
  [中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)5(b)-0103-04
  Effects of Yoga combined with nutritional guidance in pregnancy on maternal and infant outcomes of primiparas
  TAN Shan-xiong   LI Li   ZHANG Yu-feng   ZHOU Hua
  Department of Pregnancy Health, Yulin Maternal and Child Health Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Yulin   537000, China
  [Abstract] Objective To investigate the effects on the maternal and infants outcome by Yoga training and nutrition guidance during pregnancy. Methods From March 2019 to September 2019, 130 primiparas with single birth who received routine birth examination before 12 weeks of pregnancy were selected as the control group, and 130 primiparas who participated in Yoga training and nutrition guidance during pregnancy on the basis of the control group were selected as the observation group during the same period, the of maternal and infant outcomes in two groups were analyzed. Results The body weight gain, excess rate of weight gain, gestational diabetes incidence and macrosomia incidence rate in the observation group were lower than those in the control group, and the natural childbirth rate in the observation group was higher than which in the control group. the first, second and total stages of labor of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistical significances (P<0.05). There was no significant difference in birth rate of full-term low birth weight infants and asphyxia rate of between the two groups (P>0.05). Conclusion Yoga training combined with nutrition guidance during pregnancy can effectively control excessive pregnancy weight gain, and reduce gestational diabetes incidence and macrosomia incidence rate, which also can improve the natural childbirth rate.
  [Key words] Yoga trainning during pregnancy; Nutrition guidance; Primipara; Maternal and infant outcome
  隨着生活水平的提高,加之交通工具日益发达,孕妇普遍缺乏锻炼且营养过剩,以致孕期体重过度增长。孕期增重是影响新生儿体重的重要因素[1-2],孕期体重增加过度会导致严重母婴并发症,如妊娠期糖尿病(GDM)、剖宫产、巨大儿发生率增加[3];孕期体重增长越多,妊娠期高血压 、GDM的发生率越高[4],严重威胁母婴健康。针对这些现象,寻找一种有效抑制孕妇体重增长过度、降低妊娠期母婴并发症的方法是孕期保健工作需要解决的问题,本研究在孕妇中开展孕期瑜伽训练结合人体成分营养指导对母婴结局影响研究,取得较好的效果,现报道如下。   1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2019年3~9月孕12周在我院建档接受常规产检及宣教并在我院分娩的130例单胎初产妇为对照组,选取同期在对照组基础上自愿参加孕期瑜伽训练及营养指导130例初产妇为观察组。纳入标准:①孕前体重指数(BMI)正常者;②骨盆外形及外测量各径线正常者。排除标准:①有内、外科合并症者;②有妊娠并发症者;③有习惯性流产史、有流产及早产征兆者;④宫颈机能不全者:⑤生殖道畸形者。观察组中,平均年龄(24.92±3.56)岁;平均身高(155.97±5.52)cm;平均孕前BMI(20.98±1.38)kg/m2。对照组中,平均年龄(25.26±3.28)岁;平均身高(156.68±5.56)cm;平均孕前BMI(21.12±1.71)kg/m2。两组的年龄、身高、BMI等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。
  1.2方法
  对照组从孕12周开始接受常规产检及宣教直至分娩。观察组在此基础上,对其行孕期营养指导并从孕18周开始每周参加1次孕期瑜伽训练,每次40~50 min,孕妇在家根据自身情况练习。练习瑜伽前签署知情同意书,了解瑜伽训练的注意事项。
  1.2.1营养分析指导  观察组于孕12周前建卡时、孕18~20周、孕28~30周到营养门诊采用人体成分分析仪(北京鼎鑫润德科技发展有限公司,韩国)进行人体成分分析。营养师根据孕妇孕龄及实测身高、体重使用专用营养软件分析数据并绘制孕妇的体重指数(BMI)孕期体重管理曲线图《以中国孕期妇女膳食指南(2016)》为参照,依据孕妇人体成分分析结果和孕早、中、晚期胎儿营养需求,以及BMI孕期体重管理曲线图,结合饮食习惯定制个性化膳食方案,每人发一张食物份量交换表,利于孕妇食物等量互换,合理配餐,控制总能量。
  1.2.2瑜伽训练  瑜伽教师在示范动作同时用口令明确每一个动作开始、结束及体式要领,孕妇跟随老师的口令练习:内容包括调息和冥想、坐姿侧展式、树式、猫伸展式、青蛙式、蹬自行车式、下蹲式、仰卧扭转式、放松运动。
  1.2.3各指标参考值  按照2009年美国国家医学研究院(IOM)推荐的《单胎妊娠孕期妇女体重指南》标准[5]:正常孕前BIM为18.5~24.9kg/m2的孕妇推荐孕期总体重增长为11.5~16.0 kg,孕期体重增长≤11.5 kg的视为体重增长不足,≥16 kg视为体重增长过度。新生儿体重<2500 g为低体重儿、≥4000 g为巨大儿。GDM的诊断标准[6]:孕24~28周行口服葡萄糖耐量试验,空腹血糖及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L,3项指标中只要有1项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。
  1.3观察指标
  观察两组的孕期体重总增长值、体重增长过度率、GDM发病率、自然分娩率、巨大儿出生率、足月低体重儿出生率、新生儿窒息率及第一、第二产程及总产程。
  1.4统计学方法
  采用SPSS18.0 统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组孕期体重增长值、新生儿出生体重及产程的比较
  观察组孕期体重增长值和新生儿出生体重低于对照组,第一、第二产程及总产程短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组母婴情况的比较
  观察组体重增长过度率、GDM发生率、巨大儿出生率低于对照组、自然分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组足月低体重儿出生率、新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
  3讨论
  孕期瑜伽是一种有氧运动,可消耗多余的热量,减少孕期体重增加。胎儿出生体重在很大程度上受到孕妇中、晚期体重的影响[7],合理控制孕妇体重增长有利于降低巨大儿发生率[8],瑜伽可有效控制孕期体重增长,减少巨大儿发生,减轻产妇分娩中焦虑水平、疼痛程度,改善分娩结局[9]。本研究结果显示,观察组孕期体重增长值、体重增长过度率及巨大儿发生率低于对照组(P<0.05),提示孕期瑜伽训练可控制孕妇体重、降低孕期体重增长过度率和巨大儿发生率。孕期运动可减少GDM发生风险、减少孕期体重增加、可改善胰岛素抵抗、减少大于胎龄兒或小于胎龄儿风险、减少新生儿脂肪含量,增加瘦体重,体脂含量增加是胰岛素抵抗的病理生理基础[10]。本研究观察组GDM发生率低于对照组(P<0.05),提示孕期瑜伽训练可降低GDM发病率,与段冬梅等[11]研究结果相似。对分娩所需部位肌群进行瑜伽运动,可增强脊柱、腿部、臀部、背部、盆腔底肌等肌肉弹性、伸缩性、协调性和耐力,为分娩时产力和产道做好准备,使产妇分娩时能控制和正确用力,促进自然分娩。孕期瑜伽运动指导能促进阴道分娩率,降低剖宫产率,缩短产程时间[12-13]。孕期瑜伽训练使孕妇在孕期进行产力储备训练,而缩短产程。本研究观察组自然分娩率高于对照组,第一、第二及总产程时间短于对照组(P<0.05),提示瑜伽可促进自然分娩,缩短产程。
   指导孕期合理膳食,进行营养管理,控制体重,可降低巨大儿出生率、妊娠并发症发生率及剖宫产率[14]。饮食为糖尿病五驾马车之一,饮食管理在妊娠期尤为重要。营养过剩致孕妇体脂肪增加,体脂含量增加是胰岛素抵抗的病理生理基础。人体成分主要由水分、蛋白质、脂肪和矿物质4大主要成分组成,它们间的平衡对孕妇健康非常重要。运用人体成分分析仪可精确监测孕妇身体这4种成分的数据,为孕妇饮食控制和运动处方提供可靠依据,测算出每天需要膳食摄入量。孕期进行人体成分分析对营养体重管理是必要的,通过个体化膳食及运动指导对控制体重,降低GDM、巨大儿的发生率有显著作用,降低剖宫产率,提高产科质量[15]。本研究依据人体成分分析结果进行营养指导,可在保证胎儿正常发育所需同时,避免体脂肪过多,对GDM起到防控作用,降低GDM发病率。以人体成分为依据进行营养指导,可把胎儿体重控制在正常范围,避免低体重儿和巨大儿发生。巨大儿是导致难产的4大因素之一,胎儿体重适宜利于自然分娩。    众所周知,影响分娩的4大因素是:胎儿、产道、产力和精神因素。孕期瑜伽训练结合营养指导使胎儿体重控制在适宜范围;瑜伽训练控制孕妇体重过度增长,避免因过度肥胖产道脂肪堆积、肌肉力量差所导致的产程进展缓慢或停滞,降低剖宫产率,通过盘底肌肉运动增强产道的弹性,利于胎儿通过产道;通过腰背部及腿部的运动增强产力;瑜伽是通过调身、调息、调心达到松、静、自然放松状态,排除紧张、焦虑负面情绪,使孕妇在身体、心理、精神上得到充分放松,調动体内积极因素,增强对自然分娩信心。产前瑜伽训练,可有效控制孕妇体重,减少生产所需时间,提升孕妇自然分娩率,降低孕妇妊娠期高血压、GDM及胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率,有效保障母婴生命安全[11]。有资料显示,我国70%孕妇BMI增长超世界卫生组织标准,7%~10%的新生儿为巨大儿[16];有文献报道孕妇超重与肥胖是GDM的最强预测因子,分别使GDM发生风险增加2~3倍及5~6倍,且子代患糖尿病率也高[17];因此孕期体重控制是孕期保健工作者迫切需要解决的问题。本研究结果显示,孕期瑜伽训练结合营养指导能控制孕妇体重增长,同时孕期瑜伽结合营养指导可使胎儿、产道、产力、精神因素处于最佳状态,而促进自然分娩。
  本研究结果显示,孕期瑜伽训练结合营养指导可控制孕期体重增长过度,降低GDM发生率,缩短产程,提高自然分娩率。孕期瑜伽在有医学知识的医务人员指导下训练,比起其他孕期运动对母婴更安全,依据人体成分分析结果进行营养指导能做到补充能量有依据:孕妇每天所需能量是由基础代谢率加各孕期胎儿发育所需能量构成,孕妇体型不同、体脂肪率不同、运动强度不同所需能量就不同。依据人体成分分析结果进行营养指导可避免营养过剩或营养不良。本研究观察组自然分娩率为90.77%,高于林宝芳等[18-20]的报道。说明孕期瑜伽结合依据人体成分分析结果进行营养指导比单纯孕期营养指导或孕期运动对改善母婴结局更有效。观察组低体重儿出生率、新生儿窒息率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),可能与本研究选取的孕妇为单胎无妊娠合并症初产妇,且样本量较小有关。
  综上所述,孕期瑜伽训练结合依据人体成分分析结果进行营养指导可有效改善初产妇母婴结局,值得在临床推广应用。
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  (收稿日期:3020-03-03  本文编辑:崔建中)

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