双相障碍是否伴随精神病性症状对自我参照加工的影响

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作者:无, 字数:12605

  摘要】目的:考察伴随精神病性症状的双相障碍患者和不伴随精神病性症状的双相障碍患者与正常对照组的自我参照加工的行为学差异。方法:招募32名双相障碍患者和64名对照组,进行自我参照加工范式评估,测试他们在四种不同条件(自我参照,母亲参照,他人参照,字体参照)下的再认分数。结果:再认阶段,双相障碍患者组在自我和他人参照加工条件下的再认正确率与正常对照组之间均无显著差异(F(3,92)=0.50,p=0.686),而所有被试四个条件之间差异显著(p均<0.01)。不伴随精神病性症状的双相患者和伴随精神病性症状的双相患者在再认阶段所有被试四个条件之间差异显著(p均<0.001)。编码阶段,双相患者组四个条件下的反应时均比正常对照组长(自我参照条件:787.99±24.23 vs1091.89±34.27母亲参照条件:813.19±30.38 vs 1118.31±42.96他人参照条件:744.56±23.03 vs 966.80±32.57字体参照条件:486.28±11.81 vs 583.92±16.70;P均<0.05):此外,两组被试在母亲参照条件下的反应时和自我参照条件下无显著差异(P>0.05),但显著高于他人参照条件和字体参照条件(p均<0.01)。结论:双相障碍患者和正常对照组一样,存在自我参照和母亲参照效应。伴随精神病性症状的双相障碍患者比不伴精神病性症状的患者自我参照加工受损更明显。
  【关键词】双相障碍 精神病性症状 自我参照加工
  双相障碍是常见的重性精神疾病之一,具有高复发率、高致残率及低诊断率和低治疗率的特点,该病临床症状常反复波动,对患者的各项功能带来严重损害。研究表明伴精神病性症状的双相障碍患者疾病病程更长,复发更加频繁,症状更加严重,住院时间更长,社会认知功能更差,很难达到完全缓解,最终导致预后不良。因此,是否伴随精神病性症状对双相障碍的临床结局判断和治疗方案选择具有重要意义。对伴随精神病性症状与不伴随精神病性症状的两类双相障碍患者的临床特征、认知加工,尤其是高级认知加工过程及其脑功能差异进行研究,对探讨这两类不同临床表现的双相障碍患者的病理生理机制具有重要价值。
  自我参照加工(self-referential processing)是自我和社会认知的核心成分。它是一种较高级的认知功能,要求对自我和非自我线索进行区分及对自我进行精准的评价以便于准确地对自己的特质、能力和态度进行表征以及在人际交往中理解其他人的行为。自我参照加工的行为学研究范式为记忆的自我参照效应(self-referenceeffect,SR日范式,是指以自我参照进行编码的刺激比以其他方式为参照进行编码加工的刺激记忆效果更好。自我不仅包括个体本身,还包括与之高度相关的周围关系。个体对与自己关系亲密的人有关的信息会进行更多的加工,关系越亲密,加工程度越深。朱滢、杨红升等进行了中国人自我参照效应研究,探索了正常人在自我参照、母亲参照以及他人参照条件下的提取诱发遗忘情况,发现母亲参照条件下,任务的总回忆量和自我参照条件一样,都显著高于他人参照加工。这表明:与西方人独立型自我不同,东方人普遍都是依存型自我。目前在精神疾病中,自我参照力口工受损的研究主要集中于精神分裂症患者,对双相障碍患者的自我参照加工的研究非常少。
  据我们所知,目前仅有一篇对双相障碍患者的研究,发现:双相障碍组和正常对照组都表现出自我参照效应,但是双相障碍组在自我和他人参照加工条件下的再认正确率均低于正常对照组。该研究虽然探讨了伴随不伴随精神病性症状的两组患者的差别,但样本量比较小且样本均是住院患者是否可以推广到心境正常的门诊患者尚不清楚。此外,该研究只包括了自我参照、他人参照和字体参照三个条件。因此,本研究的目的是:探討伴随精神病性症状与不伴随精神病性症状的双相障碍患者与正常对照在自我、目前、他人、字体四种条件下自我参照力口工的行为学差异。
  一、对象与方法
  1.对象
  双相障碍患者:来源于北京市回龙观医院就诊的门诊或住院双相障碍患者。人组标准:①符合美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-IV)关于双相情感障碍的诊断标准;②年龄18-45岁,接受过6年以上正规教育,无中文读写障碍;③视力或矫正视力正常;④右利手;⑤既往半年内未接受过电抽搐治疗或经颅磁刺激治疗。排除标准:①既往患有神经系统疾病、严重躯体疾病、人格障碍、酒精及药物滥用者;②冲动兴奋不合作者;③精神发育迟滞;④哺乳及怀孕期女性。
  正常对照,通过广告招募,居住在该院附近社区的居民。人组标准:①两系三代无精神障碍史;②经主治医及以上的精神科医师基于SCID访谈确认无精神疾病及相关疾病史;③年龄18-45岁;④接受过6年以上正规教育,无中文读写障碍;⑤视力或矫正视力正常;⑥右利手;⑦无脑外伤、脑血管病等严重脑器质性疾病及其他严重躯体疾病或神经系统疾病。排除标准同上。本研究经北京大学回龙观临床医学院伦理委员会审核批准,所有研究对象均签署知情同意书。
  2.实验材料和任务
  记忆的自我参照任务。自我参照效应任务分为两个阶段,自我参照力口工阶段(编码阶段)和再认阶段。在自我参照加工任务中,有四种任务类型,分别要求被试判断呈现在电脑屏幕上的人格形容词是否适合描述自己,母亲,他人(李克强)及判断词语的字体(黑体/浅色体),并通过反应盒上的按键进行反应。每个trial序列为(见图1):首先在灰色屏幕正中央呈现一个黑色的注视点(+),在注视点上方有线索词(自己,母亲,他人或字体)进行提示(告知任务类型),注视点呈现时间为600-1000ms。接着,注视点消失,在注视点的位置出现人格形容词,时间为2000ms,要求被试对每个词语进行是否判断。编码阶段,每种任务类型60个词语(一半为积极词,一半为消极词),共240个词语。在编码阶段结束后,被试休息40分钟后,开始再认任务(被试事前不知有此任务)。在再认阶段,共360个词语,其中编码阶段旧词240个,新词120个。新、旧词以5个组块混合随机呈现。每个词语呈现时间没有限制,在被试做出判断后词语消失,间隔800-1600ms后进入下一个trial。   2.临床症状评定
  (1)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)
  汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD),用于评估抑郁症状的严重程度。本研究用的是24项条目,其大部分题目采用0-4分的5级评分法,少数题目采用0-2分的3级评分法。对总分进行统计,总分越高,抑郁症状越严重。
  (2)Young躁狂评定量表(Young Mania Rating Scale,YMRS)
  用于评定躁狂症状严重程度。共”项基本条目,采用0-8分的9级评分法或0-4分的5级评分法。总分为11个条目得分的总和,得分越高,躁狂症状越重。
  (3)中文阳性与阴性症状量表(Positive and Negative SyndromeScale,PANSS)用于精神分裂症患者或精神病性症状的评估。共30个基本条目,包括阳性量表7个条目,阴性量表7个条目和一般精神病理量表16个条目。每个条目均采用1-7共7级评分,分数越高,病情越严重。
  4.统计方法
  人口学资料和临床量表评分采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,计数资料采用卡方检验。临床评估量表分及正确率和反应时等连续变量采用重复测量方差分析、单因素方差分析等进行统计分析,检验水准均设定为α=0.05,双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  二、结果
  1正常对照和双相障碍患者的再认分数
  共人组32名双相障碍患者,64名正常对照。两组被试的年龄、性别和受教育程度均无显著差异。对再认分数进行重复测量方差分析,结果显示:再认眨祥是,条件的主效应显著(F(3,282)=151.987,p<0.01]。简单效应分析结果显示:自我参照(0.396±0.016)与母亲参照(0.375±0.014)之间无显著差异(p=0.216),但均显著优于他人参照(0.278±0.014)(p均<0.01)和字体参照(0,147±0.008)(p均<0.01)
  将实验中的人格形容词分成积极情绪和消极情绪两类,进行条件和情绪之间的2*2方差分析,结果显示,二者交互作用显著(F(3,282)=4.753,p<0.01]。简单效应分析结果表明:所有被试在积极情绪下自我参照(0.391±0.017)与母亲参照(0.365±0.016)条件无显著差异(p=0.198),均显著优于他人参照(0.295±0.016)和字体参照(0.152±0.010)(P均<0.01)。在消极情绪下:自我参照(0.401±0.017)与母亲参照(0.385±0.015)无显著差异(p>0.05),但均显著优于他人参照(0.261±0.016)和字体参照(0.142±0.012)(P均<0.01)。此外,在他人参照加工条件下,积极情绪的再认分数显著高于消极情绪(P=0.034)
  2.两组自我参照反应偏向
  根据信号检测论可得,自我参照反应偏向值为自我条件下的再认正确率和他人条件下的再认正确率之间的差值。两组被试的自我参照反应偏向值之间无显著差异(0.11±0.11 vs 0.12±0.10,P=0.969)。母亲参照反应偏向值为母亲条件下的再认正确率和他人条件下的再认正确率之间的差值。两组被试的母亲参照反应偏向值之间无显著差异(0.10±0.11 vs 0.09±0.09,P=0.328)。
  3.两组反应时
  对两组反应时(RT)进行重复测量方差分析,结果显示:条件和分组之间的交互作用显著[F(3,92)=11.019,p=0.000]。简单效应分析表明:对照组自我参照(787.987±24.229)、母亲参照(813.188±30.376)与他人参照(744.560±23.033)三组条件下的反应时无显著差异(P均>0.05),但均长于字体条件(486.280±11.807)(P均<0.01)。双相患者自我参照(1091.885±34.265)与母亲参照(1118.305±42.958)的反应时无显著差异(P均>0.05),均显著长于他人参照(966.802±32.573)和字体参照(583.921±16.697)(P均<0.01)。此外,所有条件下,双相障碍组的反应时均显著长于对照组(P均<0.05)。
  将实验中的人格形容词分成积极情绪和消极情绪两类,进行条件和情绪之间的2*2方差分析,结果显示,条件和情绪之间交互作用显著[F(3,92)=17.366 ,p=0.000]。简单效应分析表明:所有被试,在积极情绪下自我参照(914.952±22.099)与母亲参照(908.968127.481条件下的反应时无显著差异(P>0.05),均显著长于他人参照(853.547121.145)和字体参照(529.773±9.356)(p均<0.01)。在消极情绪下:母亲参照条件下的反应时(1022.526±27.214)显著长于自我参照(964.921±21.680)(p=0.017)、他人参照(857.815±20.860,p<0.001)和字体参照(540.428±11.476,p<0.001)。
  4.伴随和不伴随精神病性症状的双相情感障碍患者的比较
  将双相障碍患者根据有无精神病性症状分为伴精神病性症状组和不伴精神病性症状组,两组的性别、年龄和受教育程度无显著差异。
  对伴随与不伴随精神病性症状的两组双相障碍患者的再认分数进行重复测量方差分析,结果发现:条件的主效应显著[F(3,28)=45.016,p<0.001]:自我参照(0.398±0.022)与母親参照(0.370±0.019),无显著差异(p=0.529),均显著优于他人参照(0.287±0.023)和字体参照(0.147±0.015)(p均<0.01)。

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