纳洛酮与醒脑静联用对急性安定中毒患者治疗效果的影响

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作者:无, 字数:8917

  【摘 要】  目的 : 探析纳洛酮与醒脑静联用对急性安定中毒患者治疗效果的影响。方法 : 2017年5月至2019年5月,选取在本院接受治疗的急性安定中毒患者50例,随机均匀分为两组,每组25例。治疗时,对照组选择纳洛酮,观察组在其基础上加醒脑静,对比治疗的效果。结果 : 总有效率、恢复肌力时间、恢复意识时间对比,观察组均优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 : 急性安定中毒治疗时选择联合纳洛酮、醒脑静,取得了较为显著的效果。
  【关键词】  急性安定中毒;醒脑静;纳洛酮;治疗效果
     Effect of combined use of naloxone and Xingnaojing on the therapeutic effect of patients with acute diazepam poisoning
  Wu Jinting
  Emergency Department, Baishan Central Hospital, Baishan, Jilin 134300
   [Abstract]  Objective:To explore the effect of naloxone combined with Xingnaojing on the treatment of patients with acute diazepam poisoning. Methods: From May 2017 to May 2019, 50 patients with acute diazepam poisoning who were treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each group. During treatment, the control group used naloxone, and the observation group added Xingnaojing based on the control group. Then the effects of the treatments were compared. Results: Compared with the total effective rate, time to restore muscle strength, and time to restore consciousness, the observation group was better than that of the control group (P<0.05), which was statistically significant. Conclusion: The combination of naloxone and Xingnaojing in the treatment of acute diazepam poisoning has achieved significant results.
  [Key words] Acute diazepam poisoning; Xingnaojing; Naloxone; Therapeutic effect
     安定屬镇静催眠药物的一种,其效果在于镇静催眠、抗惊厥、抗焦虑,患者若出现急性中毒,可抑制其心血管、呼吸等,中毒后抢救若延误,可引发患者死亡[1]。本文作者针对急性安定中毒的治疗给予纳洛酮、醒脑静联用,经证实效果良好,现加以表述,具体如下。
   1 资料与方法
  1.1 临床资料
  2017年5月至2019年5月,选取在本院接受治疗的急性安定中毒患者50例,随机均匀分为两组,每组25例,其中对照组男6例,女19例,年龄16~69岁,平均(42.5±3.5)岁,中毒程度为:轻度14例,9例为中度,2例为重度;观察组男4例,女21例,年龄17~70岁,平均(43.5±2.9)岁,中毒程度为:14例为轻度,9例为中度,2例为重度。对比两组一般资料,P>0.05,差异无统计学意义。
  诊断标准:诊断时以陈灏珠主编的《内科学》中关于镇静催眠药的中毒分类法为依据。轻度中毒:中毒后患者出现嗜睡,可唤醒,定向力和判断力存在障碍,言语不清,步态不稳,存在各种反射,有正常的血压、呼吸、脉搏、体温;中度中毒:处于浅昏迷状态,存在咽反射、角膜反射、血压正常、呼吸浅而慢、腱反射消失;重度中毒:处于深昏迷状态,早期可能存在病理反射阳性、腱反射亢进、四肢肌的张力增强,后期呼吸不规则,且浅而慢,各种反射均消失,全身的肌肉出现弛缓[2]。
  1.2 方法
  50例患者均接受对症的治疗,如酸碱、水电解平衡紊乱的纠正、补液、强化利尿、吸氧、洗胃等,患者若出现血压降低,应对症施以多巴胺、阿拉明,患者若出现呼吸衰竭,则应对其施以气管插管,同时对其并发症予以积极处理。
  治疗时,对照组选择纳洛酮(成都天台山制药公司;国药准字H20052370;规格:每支2mg),首先静脉滴注纳洛酮2mg,后取纳洛酮0.4~3.6mg开始30min的静脉维持滴注,应以中毒程度为标准对剂量加以调整,0.4mg为最低剂量,3.6mg为最高剂量,随之间隔30min,用药继续,直到患者清醒,药物总用量约为2.4~4mg/d。
  观察组在其基础上加醒脑静(大理药业股份有限公司;国药准字Z53021640;规格:每支装2mL),取10~40mL醒脑静,加入0.9%的氯化钠溶液或5%葡萄糖中予以稀释,后静脉注射开始,剂量的调整应以中毒情况为依据,10mg为最低剂量,40mg为最高剂量。治疗中50例患者尿量、血压、脉搏、体温等应间隔15~30min测量1次。   1.3 评价标准
  患者经治疗,恢复肌力和意识,存在稳定的生命体征,即为显效;患者经治疗,基本的肌力恢复,意识恢复,但监测其心电图和生命体征仍需加强,即为有效;抢救失败或上述标准均未达到,即为无效[3]。
  1.4 统计学处理
  本次研究数据分析采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料用(  ±s )表示,行t检验;计数资料用(n,%)的形式描述,行χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
   2 结果
  2.1 临床疗效
  两组总有效率对比,存在统计学差异(P<0.05)。见表1。
  2.2 观察指标
  对比两组肌力和意识的恢复时间,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
   3 讨论
  安定属镇静催眠药物的一种,属苯二氮卓类,其效果的发挥需与中枢神经系统的特异性受体相结合。由氯离子通道、GABA(γ-氨基丁酸的受体)与其受体组合形成蛋白质的复合物,在神经细胞表面附着。GABA属于抑制性的神经递质,其效果在于抗惊厥、抗焦虑、镇静、催眠,急性中毒可引发心血管和呼吸的抑制、昏迷、昏睡、嗜睡等。机体若处于此应激状态,垂体前叶在下丘脑释放因子的作用下,开始释放β-内啡肽、ACTH,内源性β-内啡肽系吗啡样物质,对吗啡受体产生作用,进而抑制其呼吸和中枢。β-内啡肽可对儿茶酚胺和前列腺素产生抑制,进而引发血压降低,并减慢心率。
  纳洛酮是阿片受体的阻断剂,属羟二氢吗啡酮的衍生物,其可对β-内啡肽予以拮抗,将其对循环呼吸起到的抑制效果解除,使呼吸中枢对于CO2的敏感性加强;可对细胞的能量代谢实施改善,将血乳酸的水平降低;可使儿茶酚胺类的物质效果强化;可使脑灌注压增加,保护和稳定细胞膜,进而对脑细胞施以保护,对其恢复功能十分有利。此外,纳洛酮还可对氨基丁酸受体存在拮抗效果,将镇静催眠药抑制循环系统、神经系统、呼吸系统的效果解除。
  醒脑静属中成药的一种,其成分包含冰片、郁金、麝香、栀子等,其中冰片可使中枢神经兴奋;郁金存化痰解郁之功;麝香的效果在于强心、唤醒;栀子存利湿清热、凉血解毒之效[4-5]。经现代的药理学证实,该藥物可对氧自由基加以清除,降低自由基损害脏器、细胞的程度;其效果类似于阿片受体的拮抗剂,使β-内啡肽的水平降低;其效果在于对血小板聚集加以抑制、抗凝,可使微循环得以改善。醒脑静还可将抑制各种系统的状态解除,如呼吸、中枢等,展现其迅速催醒的效果。治疗时联合纳洛酮、醒脑静,可经作用途径的差异展现强力的催醒效果,使催醒时间有效缩短,解除安定抑制中枢系统、呼吸循环的效果,还可将纳洛酮用量减少,降低发生不良事件的几率。
  本次研究结果为,总有效率、肌力和意识的恢复时间对比,观察组数据均优于对照组,说明联合纳洛酮、醒脑静用于急性安定中毒的治疗,取得的效果较为确切,可提升临床疗效,缩短恢复肌力和意识的时间。
  参考文献
  [1]  郑增权,牛晓琳.氟马西尼联合纳洛酮和醒脑静救治急性安定中毒的临床观察[J].临床医学研究与实践,2017,02(15):31-32.
  [2] 陈蓬,李波.纳洛酮救治急性安定中毒患者的疗效分析[J].中国现代药物应用,2018,12(16):143-144.
  [3] 王晋鹏,黄新文,郑保健,等.脂肪乳治疗急性安定中毒的剂量优化观察[J].中华医学杂志,2016,96(15):1201-1204.
  [4] 徐尚刚.纳洛酮救治急性安定中毒患者的疗效分析[J].中国现代药物应用,2016,10(01):134-135.
  [5] 陈蓬,李波.纳洛酮救治急性安定中毒患者的疗效分析[J].中国现代药物应用,2018,12(16):143-144.

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