阴道雌激素与盆底康复联合应用治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及不良反应分析

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作者:无, 字数:9844

  【摘 要】  目的 : 分析阴道雌激素与盆底康复联合应用治疗女性压力性尿失禁的效果。方法 : 将2016年1月至2019年1月本院收治的500例女性压力性尿失禁患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各250例,对照组给予盆底康复治疗,观察组给予阴道雌激素与盆底康复联合治疗。对比两组患者治疗前后子宫内膜厚度、漏尿量、尿失禁情况、盆底肌肉张力以及不良反应发生率等。结果 : 两组治疗前的残余尿量、漏尿量、尿失禁指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组相关指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前的VSP、VRP指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组压力性尿失禁患者的VSP、VRP指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 : 阴道雌激素结合盆底康复能够有效地改善患者不适症状,促使患者尽快康复,具有较高的安全性,应用价值较高。
  【关键词】  阴道雌激素;盆底康复;压力性尿失禁
  压力性尿失禁主要是指因咳嗽,喷嚏以及剧烈运动等因素导致患者腹压增大,尿液从尿道口漏出,发生遗尿、漏尿等情况。该病多发于中年女性人群,发病率约为20%,该病会导致患者生活以及工作受到严重的影响,使其生活质量降低。当前对于此病的治疗主要是以药物和手术治疗为主,不同的治疗方式具有不同的优势与弊端。药物治疗具有一定的禁忌证,长时间用药可能导致患者发生各种不良反应,进而加重患者的病情;手术治疗具有较为理想的效果,但存在着较大的风险[1]。研究指出,阴道雌激素结合盆底康复训练对于此类患者具有显著的疗效,有利于增强患者的尿道关闭作用,缓解尿失禁症状,降低不良反应发生风险,提高临床治疗的安全性。本次研究以500例患者为对象,分析该阴道雌激素与盆底康复联合治疗的应用价值,详细如下。
   1 对象和方法
  1.1 研究对象
  将2016年1月至2019年1月本院收治的500例女性压力性尿失禁患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各250例。对照组患者年龄为34~53岁,平均年龄为(45.7±5.4)岁,病程3个月~6年,平均病程为(2.4±0.5)年,给予盆底康复治疗;观察组患者年龄为35~54岁,平均年龄为(46.2±5.5)歲,病程6个月~7年,平均病程为(2.4±0.6)年,给予阴道雌激素与盆底康复联合治疗。两组患者在基础资料上无明显差异,具有可比性(P>0.05)。所有患者均知情同意本次研究,本院伦理委员会已批准本研究的开展。
  纳入标准:1)患者均符合国际尿控协会发布的压力性尿失禁诊断标准[2];2)患者的临床资料全面;3)膀胱颈抬高试验均阳性;4)患者及家属对此次研究均知情同意;5)均为解剖型压力性尿失禁,导尿法测残余尿量小于50mL;6)精神正常者。
  排除标准:1)患者的临床信息资料不全面;2)有阴道炎、盆腔炎、泌尿系统感染和尿失禁手术史的患者;3)精神异常者;4)患者伴有严重的心、肝、肾功能不全以及功能衰竭;5)下尿路梗阻患者;6)未签署同意书者。
  1.2 方法
  对照组仅给予盆底康复治疗,患者均需给予电刺激,阴道哑铃等训练,需将电刺激治疗针头放置于患者阴道之中,根据患者的情况对频率进行适当调整,同时对患者进行会阴部,腹部收缩等训练,0.5h/次,2次/d,阴道哑铃训练程度应由轻到重,1次/d,期间需遵循循序渐进的原则。观察组患者在对照组基础上给予阴道雌激素治疗,于患者阴道涂抹0.5g雌三醇软膏[注册证号H20091091,Organon(Ireland) Ltd.],1次/d。两组均需连续治疗4周。
  1.3 观察指标
  1)使用B超测定患者膀胱残余尿量;使用尿垫试验记录患者1h漏尿量;使用尿失禁问卷调查表分析患者尿失禁情况。2)观察两组治疗后的不良反应发生率。患者的不良反应主要包括灼热感、溢液增多与痛痒感等方面。3)在治疗前后分别测定两组患者的阴道收缩压(VSP)和阴道静息压(VRP),对两组患者的盆底肌肉张力进行对比评价。
  1.4 统计学分析
  将数据纳入SPSS 18.0软件中进行分析,计量资料用均数±标准差(  ±s )表示,行t检验;计数资料用百分比(%)表示,用χ2进行检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
   2 结果
  2.1 两组患者相关指标对比
  两组治疗前的残余尿量、漏尿量、尿失禁指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组相关指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
  2.2 两组不良反应发生率对比
  观察组压力性尿失禁患者的不良反应发生率为3.6%,对照组压力性尿失禁患者的不良反应发生率为4.4%,两组患者在灼热感、溢液增多、痛痒感等不良反应发生率方面对比,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
  2.3 两组女性压力性尿失禁患者的盆底肌肉张力对比
  两组治疗前的VSP、VRP指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组压力性尿失禁患者的VSP、VRP指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
  3 讨论
  压力性尿失禁属于临床较为常见的一种疾病,多发于中年女性,具有危害程度大、发病率高等特点。妇女妊娠期间子宫会逐渐增大,对盆底肌肉过度牵拉,在分娩过程中患者盆底组织机构会受到一定的损伤,导致患者在咳嗽或者腹部用力过度的情况会出现漏尿等症状。患者因在生理上无法自主排尿,则会对其生活以及工作造成严重的影响,在心理方面导致患者产生自卑感,害怕与外界接触,对其人际交往带来一定的不良影响[2]。   当前,临床对于该病的治疗方式较多,主要为手术治疗和药物治疗,对于重型压力性患者,通常给予手术治疗,但外科手术会使患者产生较大的创伤,术后可能出现一系列并发症[3]。故有学者指出,对于轻中度压力性尿失禁患者可采用药物治疗,如盆底康复治疗,将探头放置患者阴道之中,根据患者的情况给予患者正确的盆底肌肉收缩治疗,进而使患者形成条件反射。电刺激能够有效提高患者盆底神经肌肉的兴奋度,促使神经细胞功能修复,属于保守治疗中效果较为理想的一种治疗方式,能够增加逼尿肌的稳定性,提高患者膀胱储尿能力[4]。
  而阴道雌激素能够对尿道上皮的生长进行刺激,增加尿道黏膜的厚度,有利于促使尿道血管生成,其在维持女性尿道平滑肌紧张度和长度方面具有重要意义[5]。三醇软膏能够在女性生殖道底部黏膜位置产生局部的雌激素效果,因为是外敷,仅有少量阴道雌激素进入组织,有利于避免药物对女性子宫内膜的损伤。盆底康复训练结合阴道雌激素能够发挥较好的协同作用,提高患者治疗的安全性,而且对于提高患者的配合度和治疗效果存在积极意义[6]。在本次研究中,经过治疗,观察组患者残余尿量、漏尿量、尿失禁指标均显著优于对照组,观察组患者VSP、VRP指标均显著优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示该治疗方式能够取得理想的治疗效果,通过阴道雌激素联合盆底康复,患者有意识地收缩盆底肌,并带动邻近部位膀胱肌肉产生节律性运动,提高尿道括约肌的功能,增强尿道关闭作用,进而缓解尿失禁症状,促使患者病情得到好转。两组不良反应发生率无统计学差异,提示使用阴道雌激素并不会导致患者不良反应发生率增加,具有较高的安全性。
  综上所述,对于压力性尿失禁患者给予阴道雌激素与盆底康复联合应用治疗能够取得理想的效果,有助于改善患者的临床症状,具有较高的安全性,应用价值较高。
  参考文献
  [1]  陈冬兰,周薇.盆底康复联合中药治疗女性压力性尿失禁的疗效及对生活质量的影响[J].中国基层医药,2018,25(11):1365-1368.
  [2] 文礼,李海华,吴万文,等.阴道哑铃联合生物反馈技术对女性压力性尿失禁的疗效观察与评价[J].安徽医药,2018,22(10):1922-1925.
  [3] 王燕娇,杨梅,覃冬莉,等.经皮穴位电刺激联合盆底康复治疗女性轻、中度压力性尿失禁的临床研究[J].国际妇产科学杂志,2017,44(06):663-667.
  [4] 邹琴,陈吉辉,李晓玲,等.盆底肌肉锻炼对女性压力性尿失禁患者术后生命质量的影响[J].中国實用护理杂志,2017,33(13):993-997.
  [5] 杨硕,李旭红.女性压力性尿失禁患者盆底整体功能分析[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(11):834.
  [6] 高李侠,王小云,马艳.超声引导下电针配合盆底振动治疗压力性尿失禁的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(10):785-786.

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