自拟安寐汤治疗失眠症经验介绍

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  【摘 要】  失眠属于临床常见及多发疾病,基层医院门诊诊疗中尤为常见,本文作者通过总结分享应用自拟安寐汤治疗失眠症经验,探讨失眠的中医治疗,结合典型病例,得出自拟安寐汤治疗失眠症疗效显著,丰富了失眠中医治疗的内容。
  【关键词】  失眠症;安寐汤;医师经验
     失眠症是以入睡困难、频繁觉醒或睡醒后不易再睡、睡眠质量不佳、持续睡眠时间减少为主要表现的一组临床综合征。中医学中称之为“不寐”、“不得卧”等,属于基层医院门诊常见疾病,且患者常常首选就诊于基层医院[1]。现代医学常用苯二氮   艹 卓   类药物以及非苯二氮   艹 卓   类药物等进行治疗,其副作用明显,易产生一定的依赖性[2],故基层医院探讨对失眠症的中医药治疗尤为重要。笔者采用自拟安寐汤治疗失眠症,疗效满意,现报道如下。
   1 失眠中西医概述
  1.1 现代医学对本病的认识概况
  近年来,失眠发病率越来越高,临床表现主要为睡眠时间、深度的不足,疲乏,无力,轻者入睡困难,或寐而不酣、时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。国外研究表明[3-5],失眠可导致患者多个器官受损,影响中枢神经系统的神经递质,出现自主神经功能紊乱,进而诱发各种睡眠障碍。睡眠不足可以对大脑功能的恢复及周围神经系统产生不良影响,且长期的睡眠不足会影响碳水化合物的代谢,对血压、血糖、血脂等均有不利影响。长期失眠可导致全身乏力,产生倦怠感,甚至导致患者注意力、记忆力、计算力、感情、思维能力等认知功能下降,产生焦虑恐惧、抑郁等精神疾病,严重影响正常工作、生活、学习和身心的健康。目前现代医学对本病尚无特效的治疗手段,以针对症状治疗为主,能够缓解其症状但不能改变失眠的基础病理或进程[1-2]。大多采用一些具有镇静催眠作用的药物,长期应用容易出现依赖性且药物剂量越用越大,不可避免出现毒副反应。
  1.2 中医学对本病认识及研究现状
  失眠症,据其临床表现应属中医“不寐”的范畴,亦称为“不得眠”、“不得卧”,一般认为失眠病机始终是阴阳不交,脏腑功能失调,气血失和,心神被扰。《金匮要略 ·血痹虚劳病》云:“虚劳虚烦不得眠”,《类证治裁 ·不寐论治》中谓:“阳气自动而之静则寐,阴气自静而不动则寤”,不寐日久,耗气伤阴,损伤心脾肝,气血不足,心神失养,神不守舍;或阴虚日久,耗伤心阴,虚火内扰,热扰心神,而发失眠;或病久及肾,水不济火,上扰心神,而致失眠。仝小林教授提出治不寐,必探本求
  *樊省安为本文通讯作者
  源,阳主动,阴主静,阴平阳秘是睡眠正常的前提,若阴虚,则静不足而动有余,心神妄动而不藏,失眠乃作。本病与阴虚火旺、胃失和降、痰火扰心、开多阖少、血虚生风、湿毒浸淫、寒湿闭阻脉络等病机以及不良的睡眠习惯有关。此外,气滞、血瘀、痰湿日久化热,致脏腑阴阳失衡,气机失调引起不寐。
   2 自拟安寐汤组成及浅析
  自拟安寐汤由醋柴胡、黄芩、枳壳、香附、甘松、当归、川芎、青礞石、磁石、合欢皮、夜交藤、郁金、胆南星、夏枯草、百合、神曲等组成。本方所治疗的失眠,均是由于肝郁气滞、肝血不足、阴虚内热而导致。其病位主在肝,肝藏血,血舍魂;肝郁气滞,气滞日久则血於,可见心烦易怒失眠;肝血不足,则神不守舍;血属阴,肝血不足易致肝阴虚,阴虚者阳盛,阳盛则生热,热则生痰,痰热内扰,久病多痰,故常不寐日久。临床症见:虚烦失眠、心悸不安、失眠日久、咽干口粘、舌红、苔黄可有腻、脉弦细。本方合疏肝解郁理气、滋阴清热除烦、活血化瘀安神为一体,故肝调达,心神安,心肾相交,血脉相通,痰热得化,不寐得治。
  方中柴胡、黄芩、枳壳,共用药性平和,和解少阳,疏肝理气,切合失眠病位之根本,故为君药。配合香附、甘松、当归、川芎,活血行气,兼以解郁安神,为臣药。再佐以青礞石、磁石、合欢皮、夜交藤、郁金、胆南星、夏枯草、百合,诸药共奏化痰活血,养血安神的功效,配合君臣药,使得君臣药力更宏,川芎调畅气机,活血行气,以补肝用,又使当归、百合补而不滞,配君药,辛散与收敛并用,补血与行血结合,一宣一敛,宣敛合用,疏达肝气,具有养血调肝之妙;最后神曲为使药,不从常法选甘草,盖因神曲能消食和胃,配合君药之枳壳,臣药之香附、甘松等,共奏和胃安神作用,且能防止方中金石药物过量导致伤及脾胃,顾护脾胃,使得用药更为安全有效,诸药相配伍同用,标本兼治,疏肝解郁,活血安神,和胃助眠,故失眠可除也。
   3 典型病例
  张某,女,55岁,2019年6月14日初诊。自诉失眠半年余,入睡困难、心烦、倦怠乏力、头晕,纳可,二便调,舌质淡红,苔黄微腻,脉细略弦。查体:体温36.8℃,心率82次/min,余(-)。中医诊断:不寐,辨证:肝郁气滞、血虚痰扰。处方:醋柴胡12g、黄芩10g、枳壳10g、香附12g、甘松6g、当归10g、川芎12g、青礞石20g、磁石20g、合欢皮30g、夜交藤12g、郁金10g、胆南星10g、夏枯草10g、百合6g、神曲12g。共7剂。复诊,患者睡眠明显改善,上方减青礞石、磁石,续服10剂后停药。回访,患者症状基本消失,情绪好转,失眠未再发生。
  按:中医认为,本例患者失眠日久,伴心烦、乏力,结合舌苔与脉象,诊断为不寐病,诊断明确,其见心烦、失眠,思索为肝郁导致,故予以柴胡、黄芩、枳壳、香附等疏肝理气,再配合甘松,兼以解郁,使得肝气得疏,肝郁得解,夜寐得安;然患者同时兼有乏力倦怠、头昏不适,结合舌偏淡,而脉象弦中带细,乃血虚不能养之像,故当归、川芎,养血活血,川芎兼能理气化瘀,补血而不滞,养血而不腻;肝郁血虚日久,则兼瘀血,瘀血日久可化痰热,久病多痰,因而,清热化痰也是治疗的重要组成部分,方中予以青礞石、郁金、膽南星、夏枯草等化痰清热,再予以磁石、合欢皮、夜交藤等安神,急则治其标,因考虑方中金石药物可能存在伤胃,碍脾胃运化之作用,有予以神曲制之,诸药合用,标本兼治,因此,夜寐得安,心烦能除。复诊时,患者睡眠明显改善,无明显不适,提示邪去肝调达,心神安,心肾相交,故效不更方。回访时,患者症状基本消失。    4 體会
  在失眠的治疗上,目前现代医学对于本病尚无理想治疗方法,大多采用一些镇静催眠剂等,主要是改善和缓解症状,易成瘾,副作用大。笔者结合自身实践,运用中医理论,重视整体辨证治疗,抓住不寐形成的关键病机,改善患者症状,延缓病程进展。一般而言,失眠的治疗,中医常常以安神为主,然而,由于失眠产生的原因较为复杂,加之现代人精神压力往往较大导致失眠反复及加之,故笔者在应用上,从肝入手,以疏肝安神为主,解郁活血,形成以肝为主,兼顾五脏,标本兼治的组方,因此,用之获效。现代医学研究也表明,方中所用柴胡疏肝散[6]作为君药组成,其本身有延长睡眠时间的作用,当归、川芎、香附[7]等均能改善脑供血,扩张脑血管,从而促进睡眠,且可缓解由于大脑供血不足导致的头晕、头木等症状,青礞石、合欢皮、夜交藤、磁石[8-9]等为中医认为有安神作用的中药。现代研究表明[10-11],其均具有不同程度的促进睡眠的作用,且无宿醉等副作用,因此,该自拟方标本兼治,且价格适中,有较高的应用价值,后期应积极进行进一步临床研究证实其有效性。
  参考文献
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