ERAS在颈椎后路术后患者轴性症状中的应用

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作者:无, 字数:8301

  【摘 要】  目的 : 探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)在颈椎后路术后患者轴性症状中的应用。方法 : 回顾性分析本院2016年1月至2018年12月收治的60例颈椎后路术后患者的临床资料,根据康复训练方法分为对照组(30例,给予常规护理康复治疗)与研究组(30例,给予加速康复外科理念),比较两组出院时轴性症状发生率及生活质量。结果 : 研究组轴性症状发生率明显低于对照组,生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论 : 颈椎后路术后采用ERAS可降低轴性症状发生率,提高生活质量,促进患者早日康复。
  【关键词】  颈椎后路术;ERAS;颈椎病
   Application of eras in axial symptoms of patients after posterior cervical surgery
  Zhang Huili,You Ning,Tang Qing,Yang Fan,Liu Jintong,Zhao Weili
  521 Hospital of Ordnance Industry,Xi'an,Shaanxi 710065
  [Abstract]  Objective:To investigate the application of ERAS in axial symptoms of patients after posterior cervical surgery. Methods: 60 patients after cervical posterior surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into control group (30 cases, given routine nursing rehabilitation treatment) and study group (30 cases, given the concept of accelerated rehabilitation surgery), and the incidence of axial symptoms and quality of life were compared between the two groups. Results: The incidence of axial symptoms in the study group was significantly lower than that in the control group, and the quality of life was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: ERAS can reduce the incidence of axial symptoms, improve the quality of life and promote early recovery of patients.
  [Key words] ]Posterior cervical surgery;ERAS;Cervical spondylosis
     近年來,颈椎病发病率逐年增加,颈椎后路术是临床常见的颈椎疾病治疗手段,但术后容易出现轴性症状,直接影响患者的生活质量[1]。因此,加强颈椎后路术患者的围手术期护理具有重要意义。快速康复外科指患者在围手术期减少生理、心理上的创伤,从而减少围术期的应激反应及不良并发症,缩短患者术后康复时间,这一理念在骨科手术中得到应用。本文现将ERAS在颈椎后路术后患者轴性症状中的应用效果报告如下。
   1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本次所选60例颈椎后路术后患者为2016年1月至2018年12月于本院就诊的患者。根据康复训练方法分为两组,见表1,经统计学分析,具有可比性(P>0.05)。纳入标准:1)所有患者均符合颈椎后路术治疗标准;2)签署知情同意书,自愿参与此次研究。排除标准:1)严重心肝肾功能性疾病者;2)凝血障碍者;3)受试者依从性差,严重违背研究方案者;4)长期饮酒史及服用精神类药物者,或意识障碍性疾病,无法有效配合研究者;5)近半年有卒中者,不依从者。
  1.2 研究方法
  对照组:给予常规护理康复治疗。根据患者实际情况进行体位训练,并锻炼患者的肢体功能,动作轻缓,循序渐进等,利于患者术后功能恢复。
  研究组:给予ERAS。1)心理护理:护理人员应根据患者的个人情况,进行针对性的护理服务。采用温柔的话语疏导患者焦虑、恐惧心理,让患者说出自己的心理感受,亲切询问,列举治疗成功案例,增强治疗自信心。叮嘱家属积极与患者沟通,给予心理及精神安慰,消除不良心理。2)健康教育:以发放宣传手册、播放视频等方式向患者展开人文教育,使其进一步了解颈椎后路术操作方法、术后注意事项等,提高疾病知识掌握度[2]。对患者及家属进行健康教育,使其充分认识到早期康复干预的重要性。3)术前康复指导:颈椎手术实施全麻,术前一周,护理人员指导患者提前1~2周戒烟,术前1~2d反复练习侧身起卧,并进行俯卧位的训练,其胸部采用枕头垫起15~20cm,使得头颈处于屈曲位。双上肢放在躯干两侧,前额部可适当垫软枕,使得口鼻悬空,保证呼吸道通畅,每日2次。由于颈椎后路术的破坏性较大,术前应选择合适的颈托,将颈部固定中立位最适宜,并教会患者及家属佩戴颈托的方法[2]。4)术后康复训练:①早期功能锻炼。术后72h密切观察患者血压、呼吸及脉搏、伤口及引流情况,同时注意患者四肢感觉及活动功能等,若术后症状逐步或者突然加重,应注意有无血肿压迫。鼓励患者经常深呼吸、咳嗽及排痰等。指导患者床上进行上下肢肌肉收缩及关节伸屈运动,每日2~3次,每次15min。②早期离床活动。术后第1日,可戴颈托离床活动,护理人员应在旁边指导。坚持床上坐起、床边站立及自己行走等,鼓励患者自行刷牙、梳头及穿衣等,并锻炼健身球、穿针等,坚持循序渐进的原则。③术后3~7周,颈部可进行一般的伸、屈及侧转运动,术后1~2周只要伤口不疼就可以开始进行项背肌锻炼,每组对抗20次,每次持续对抗5~10s,注意动作不宜过于激烈,做好防寒保暖。④术后2h就可以饮水,没有不适可以进半流食,早期给予高蛋白、高维生素、高钙等易消化高营养饮食。帮助患者多补充维生素C含量较高的水果及蔬菜。   1.3 观察标准
  比较两组出院时轴性症状发生率。随访6个月,比较两组生活质量。采用生活质量表(GQOL-74)对质量进行评分,包括心理功能、躯体功能及物质功能、社会功能,每一个维度分数为0~100分[3]。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 22.0软件,计数资料(%)用卡方检验,计量资料(  ±s )用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
   2 结果
  2.1 两组轴性症状发生率比较
  研究组轴性症状发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。
  2.2 两组护理前后的生活质量比较
  护理后,研究组各生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。见表3。
   3 讨论
  颈椎后路术在神经功能恢复上已取得较满意的临床疗效,但术后轴性症状发生率仍较高[4]。因此,颈椎后路術应加强围手术期护理。做好术前准备、术后康复训练,实施加速康复外科理念,使患者尽早恢复颈部活动,有效缩短颈托佩戴时间,增强颈部后伸肌群的肌力,从而恢复颈椎的稳定性,最终减少术后轴性症状的发生率[5]。此次数据调查显示,研究组患者的术后轴性症状发生率明显低于对照组,且术后生活质量明显高于对照组,充分证实了颈椎后路术后患者采用ERAS可降低轴性症状发生率,提高生活质量,促进患者早日康复。
  参考文献
  [1]  金姬延,庞冬,孙宇,等.加速康复外科护理在颈椎单开门椎管扩大成形术患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2020,26(07):917-923.
  [2] 佟静,刘宝戈,崔维,等.加速康复外科理念在多节段颈椎前路手术患者围术期的应用[J].中国骨与关节杂志,2019,08(01):52-56.
  [3] 姚梅,宁宁,李佩芳,等.加速康复外科在脊髓型颈椎病患者围手术期心理管理中的应用研究[J].华西医学,2017,32(09):1351-1354.
  [4] 郭雅婷,陈红磊,王建伟.快速康复外科下的综合护理在高龄腰椎间盘突出症手术患者中的应用及改善术后谵妄的效果观察[J].中国疗养医学,2018,27(08):813-815.
  [5]  戴斌,皋沛,董启榕,等.加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中应用的临床研究[J].中国骨伤,2018,31(08):740-745.

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