跖骨应力性损伤诊断检查中超声与X线应用分析

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作者:无, 字数:9226

  【摘 要】  目的 : 探讨跖骨应力性损伤诊断检查中超声与X线的应用价值。方法 : 选取45例跖骨应力性损伤患者的临床资料,分别给予超声与X线检查,比较两种检查结果。结果 : 超声的诊断准确率(95.56%)高于X线(80.00%)(P<0.05);45例跖骨应力性损伤患者均采用手术治疗,随访18个月,患者疼痛部位消失,未手术治疗的部位跖骨2足仍有行走痛。术前跖骨痛评分为(6.72±1.15)分,术后跖骨痛评分为(3.18±0.26)分。结论 : 跖骨应力性损伤诊断中,超声具有较高的诊断准确率。
  【关键词】  跖骨应力性损伤;超声;X线
   Analysis of ultrasound and X-ray application in diagnosis and examination of metatarsal stress injury
  Wang Liang'en, Feng Qian
  Meishan City People's Hospital,Meishan, Sichuan 620010
  [Abstract]  Objective:To explore the application value of ultrasound and X-ray in the diagnosis and examination of metatarsal stress injury. Methods: The clinical data of 45 patients with metatarsal stress injury were selected, and ultrasound and X-ray examinations were performed respectively, and the two examination results were compared. Results: The diagnostic accuracy rate of ultrasound (95.56%) was higher than that of X-ray (80.00%) (P<0.05). Forty-five patients with metatarsal stress injury were treated with surgery. After 18 months of follow-up, the pain of the patient disappeared, and the metatarsal 2 feet still had walking pain in the untreated site. The preoperative metatarsalgia score was (6.72±1.15) points, and the postoperative metatarsalgia score was (3.18±0.26) points. Conclusion: In the diagnosis of metatarsal stress injury, ultrasound has a high diagnostic accuracy rate.
  [Key words] Metatarsal stress injury; Ultrasound;X-ray
     應力性损伤指运动过度或运动产生的疲劳而造成的骨骼受伤,在肌肉过度疲劳以后,导致其不能及时地吸收反复碰撞所产生的震动力,使得应力传导致骨骼,这样长期反复,直接或间接的损伤,从而引起特定部位小的骨折或者骨裂现象。跖骨属于长骨,共5块,由内侧向外侧依次为第1~5跖骨,跖骨近侧为底,中部为体,远侧端为头,跖骨位于足的前部,其基底部与楔骨、骰骨组成跖跗关节,跖骨头是负重区域,任何损伤造成跖骨骨折,如不能解剖复位,则可能发生严重并发症[1]。跖骨应力性损伤属于过度使用造成的骨骼应力性骨折损伤,多发生于青少年女性,尤其需久站工作者。由于急性创伤或者慢性劳损等原因导致的骺板损伤,出现血供不足、栓塞等现象,导致跖骨头坏死。若不及时诊断及治疗,骨头容易出现裂隙,影响日常生活。因此,本文作者将超声与X线在跖骨应力性损伤诊断中的应用价值报告如下。
   1 资料与方法
  1.1 一般资料
  采用回顾性方法分析,选取本院自2017年12月至2018年12月收治的45例跖骨应力性损伤患者的临床资料,纳入标准:1)经临床确诊为跖骨应力性损伤,并且制定了相关的治疗方案;2)可以收集到完整的检查和病史资料;3)具有相关的临床症状和体征;4)签署知情同意书,自愿参与此次研究。排除标准:1)严重心肝肾功能性疾病者、免疫系统疾病者;2)凝血障碍者,或者骨科恶性疾病者;3)精神病者及意识障碍性疾病,无法有效配合研究者;4)不愿配合检测者,拒绝参加研究者,不依从者。男性17例,女性28例;年龄28~58岁,平均年龄(44.78±4.34)岁。
  1.2 方法
  超声检查:采用飞利浦EPIQ7、GES8彩色超声诊断仪、线阵探头频率5~12MHz。受检者坐位屈膝,充分暴露患者足部,足底置于检查床。多方位扫查患者足背部,并与健侧进行对比,观察患者骨皮质连续性、骨膜厚度及骨周围有无异常回声等。观察病变部位的血流分布情况。
  X线检查:所有患者均行X线检查,全方位拍摄跖骨X线图。
  1.3 观察指标
  比较两种检查方法的准确率。
  1.4 统计学方法
  应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料(  ±s )用独立样本t检验,计数资料%采用χ2检验。P<0.05时差异具有统计学意义。    2 结果
  2.1 两种檢查方法诊断的准确率比较
  超声的诊断准确率(95.56%)高于X线(80.00%)(P<0.05)。如下表1所示。
  2.2 跖骨应力性损患者的临床治疗
  45例跖骨应力性损患者均采用手术治疗,随访18个月,患者疼痛部位消失,未手术治疗的部位跖骨2足仍有行走痛。术前跖骨痛评分为(6.72±1.15)分,术后跖骨痛评分为(3.18±0.26)分。
   3 讨论
  应力性损伤是骨骼长期受到低于自身强度极限的应力作用,使得骨组织出现微损伤的积累,当骨组织修复速度不及损伤进展时,累积的应力超过骨骼的负荷极限所导致的骨折[2]。临床应力性骨折多发生于足部,而足部又以跖骨为常见,以第二、三跖骨居多。由于该疾病无明确的外伤史,且临床表现不具有典型性,在临床中容易发生漏诊或者误诊,耽误最佳治疗时机,影响跖骨功能恢复[3]。由于跖骨应力性损伤多为不完全性骨折,骨破坏与骨修复同时进行,其临床表现为压痛、肢体胀痛等,且局部皮温高,部分患者夜间容易出现疼痛。如果得不到及时诊治,随着病情的延长,损伤日益加重,最终导致骨皮质断裂,进而发展为完全性骨折[4]。因此,加强跖骨应力性损伤的临床诊断具有重要意义。
  当前,跖骨应力性损伤的临床诊断有X线平片、CT扫描、超声检查。X线操作方便,简单易行,但应力性骨折早期较难通过X线确诊,往往患者发病后的4周才能在X线平片上有所显示。CT扫描有着较高的密度分辨率,能发现细微的骨折线,但并不能较好显示骨折部位的水肿情况。且随着CT扫描的增强,相应增加了电离辐射对患者机体的损伤。随着超声技术的发展,高分辨超声在图像质量上发生了质的变化,在临床疾病诊断中得到广泛应用。早期的跖骨应力性损伤发生在训练开始后1~3周,多数在10日后出现临床症状,其临床以疼痛为主,软组织可有肿胀。通过超声检查,可显示跖骨局部骨皮质强回声带增厚,边缘较模糊、毛糙,回声相对减低。部分增厚皮质内可见到斜行或者垂直骨皮质针状低回声。跖骨周围软组织增厚,回声减低[5]。损伤1~6周,采用超声可见骨折部位骨干增粗,骨皮质增厚,呈现菜花状或者蘑菇状隆起,可见到线状或者迂曲走形低回声,与骨折血肿机化期的病理变化相一致。患者损伤后3个月,通过超声可见到病变局部跖骨呈现半球形隆起,骨皮质回声增强,骨表面由毛糙向平滑转变,与周围组织边界相对较清晰。增厚的骨皮质、周围组织未见明显的血流信号。以上超声图像充分反映了骨痂改造塑型期的病理特征。伴随着患者肢体活动、负重,骨膜反应受到局限性,且逐渐与正常骨皮质融合。跖骨应力性损伤与暴力所引起的急性骨折有所不同,跖骨应力性损伤初期并不影响肢体的运动功能,容易忽视。此次研究结果显示,超声诊断跖骨应力性损伤的准确率高达95.56%,还有2例漏诊。因此,临床诊断跖骨应力性损伤患者时,可综合运用超声、X线及CT诊断。当前,手术治疗可使骨折端获得解剖复位,术后进行早期功能锻炼,有利于恢复患者足部形态及功能,确保所有跖骨头的正常负荷分配。
  综上所述,超声检查患者容易接受,可连续多角度随访患者肢体浅表管状骨折状态,可动态观察患者局部血流灌注,而且具有无辐射性、无创性、便捷性的优点。
  参考文献
  [1]  程斯佳.疲劳性跖骨骨折的超声诊断价值[J].中国医药指南,2018,02(04):56-57.
  [2] 岳巍.超声检查在疲劳性跖骨骨折中的诊断价值[J].实用手外科杂志,2018,32(04):108-110.
  [3] 王跃龙,钱林学.超声在疲劳性跖骨骨折早期诊断和随访中的临床价值[J].河北医学,2015,(11):1802-1805.
  [4] 毛宾尧,王毳,李新春,等.近跖骨基部截骨术治疗应力性跖骨痛(27例34足疗效观察)[J].中国矫形外科杂志,2012,12(23):83-85.
  [5] 田丽贞,杜红卫.老年女性跖骨应力性骨折误诊为痛风3例分析[J].浙江医学,2017,02(12):89-90.

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